颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
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参见附件。
【摘要】目的:探讨颅内常见肿瘤类型及CT诊断和鉴别诊断。方法:回顾性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例临床资料。结果:颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、、结核瘤、垂体瘤；幕上104例，幕下83例。颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。结论:CT可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
【关键词】颅内肿瘤；CT扫描；鉴别诊断
【中图分类号】R110.36 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0173-02
现将现将我院2007年5月至2010年4月,经检查和手术与病理证实的187例肿瘤报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料:187例经临床、手术(活检)、病理证实。其基本资料见表1。
1.2 临床资料：头痛142例，头晕32例，呕吐74倒，癫痫31例，视力减退22例，听力减退5例，多饮多尿6例；头颅局部凸起7例，头颅增大4例，颅神经障碍20例，眼底水肿56例，肢体感觉障碍l4例，肢体运动障碍25例，引出病理反射22例，共济失调25例。
1.3 方法：
用美国GE9000及Picker Premeir，采用常规水平扫描后, 再加作增强扫描静脉个别病例加做冠状扫描。
2CT诊断与鉴别诊断
肿瘤的密度对鉴别诊断很有价值[1-3]，肿瘤囊壁的密度对肿瘤诊断也有一定的参考价值[4-5]。
2.1大脑半球星形细胞瘤：多深居大脑半球内，浸润性生长。良性与恶性星形细胞瘤的鉴别：CT表现：良性星形细胞瘤常呈低密度影，边缘光滑，伴有囊变或钙化，瘤周水肿不明显，增强后常不强化或有轻度的瘤边不整齐的环形增强；恶性星形细胞瘤表现为边界不清、密度不均的肿块影，瘤边呈明显的指痕状水肿，有液化、坏死、囊变及出血的影像，增强后肿瘤明显强化，瘤壁呈厚薄不均 (图1)。
1大脑半球星形细胞瘤
丘脑星形细胞瘤：CT表现：肿瘤为边缘不规则的低，等或混杂密度区，常有囊性变，强化后不均匀和斑块状、瘤组织的增强，偶见瘤壁的环状增强。
小脑半球星形细胞瘤：囊性或实体性肿瘤。CT表现：囊性多见于小脑半球中线部位，低密度影，边界清晰锐利，囊壁的癌结节可为等或略高密度肿块，可增强；实性为等或略高密度肿块，少数肿瘤可液化坏死，中间为低密度影。
脑干星形细胞瘤：实体性肿瘤，CT表现如上所述。常见脑干增大而饱满，四脑室向后移位，四脑室有充盈缺损，周围脑池变形、变窄，或完全闭塞。
2.2 颅咽管瘤：小儿常见的鞍区肿瘤。CT表现：双侧脑室扩大，鞍上可有弧线状或斑块状钙化，钙化率较高，钙化常发生在囊壁或瘤实体中，呈圆形或卵圆形，囊壁等密度或稍高密度。实性肿瘤可为等或高密度影，囊壁或实体性瘤体强化，阻塞室间孔，引起梗阻性脑积水(图2) 。
鞍内肿瘤与颅咽管瘤的鉴别：鞍内肿瘤常蝶鞍扩大，有肿瘤的影像，伴有蝶鞍骨折破坏，少见于鞍上。颅咽管瘤发生在鞍上，常有囊性变，实体肿瘤强化后可增强，钙化发生率较高，因肿瘤阻塞室间孔引起双侧脑室扩大。
2.3 髓母细胞瘤:主要发生在小脑蚯蚓部，向四脑室内突入 ，也可见于小脑半球内。CT表现：肿瘤实质部分以稍高密度为主，肿瘤常呈圆形或椭圆形边界清楚的影像，强化后可呈均匀密度增强(图3)。
室管膜瘤 常发生在第四脑室内，可向外侧伸展至小脑桥脑角，也可发生在侧脑室内。CT表现：实质性瘤组织呈现等、稍高或混杂密度肿块影像，边界模糊，中间有可能出现液化、囊变的低变度区，钙化发生率较高，为点状或斑点状钙化影(图4)。
后颅凹肿瘤的鉴别：髓母细胞瘤和室管膜瘤密度相似，但髓母细胞瘤边界清楚，密度均匀，周围有水肿环绕。而室管膜瘤密度不均匀，边界模糊。肿瘤如有钙化，并向小脑桥脑角延伸，则为室管膜瘤[6]。
2.4 转移瘤 CT 表现：多球形，位于大脑半球皮质或皮下区，等、低、略高或囊性肿块，瘤周水肿明显。增强扫描呈均一或环状强化(图5)。
2.5 松果体区肿癌：多为生殖细胞瘤，还可见到松果体细胞瘤、胶质瘤及畸胎瘤。CT表现：边界清楚的高密度肿块，多伴有斑点状、点状或不规则钙化，两侧脑室及第三脑室前部扩大。生殖细胞瘤常无钙化，向周围侵润而边界不规则，胶质瘤表现与星形细胞瘤相似，强化可见肿瘤增强影(图6)。
2.6 侧脑室脉络丛乳头状瘤：常发生于侧脑室三角区或第四脑室内的脉络丛组织。CT表现：脑室系统扩大呈脑积水症象，等或略高密度肿块，脑脊液包绕侧脑室，肿瘤清晰可见，少囊变，多数发生点状或片状钙化(图7)。
2.7 脑膜瘤：CT表现：圆形、卵圆形或分枝状、边界清楚、光滑，贴近硬脑膜部位，均一略高或等密度肿块，常有点状、星状或不规则钙化或肿瘤全部钙化。瘤水肿多较轻，相邻颅内板增生或破坏。增强扫描呈明显、均已强化、边界更清楚锐利(图8)。
2.8 听神经瘤:CT表现：类圆形，边界清楚、光滑，位于后颅窝，多以等或低密度肿块，轻中度瘤周水肿，多伴有内听道口扩大。增强扫描50%呈均一强化、其余部分呈环状强化(图9)。
2.9 垂体瘤:在颅内肿瘤中并不常见。CT表现：颅内可见等或稍高密度肿块影，边界清楚，常有囊变，坏死的低密度区可有蝶鞍扩大，强化后可见肿瘤呈均匀圆形强化。瘤周有水肿，中线结构移位，偶有肿瘤囊变或钙化。
3 讨论
本组颅内肿瘤幕上104例占55.62%，幕下83例占44.38%。颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、松果体瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、结核瘤、垂体瘤；颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。CT可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
参考文献
[1] 高健青.β_2-MG RIA在消化道恶性肿瘤诊断中的临床价值[J].陕西肿瘤医学,2002,10(4):248-249.
[2]易小萍,罗晓红,曹务华,等.ADA、β_2-MG、SA三项指标在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的作用[J].实用医学杂志,2004,20(3):331-332 ......
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