41例妊娠合并梅毒临床分析
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【摘要】目的：改善妊娠合并梅毒的妊娠结局并探讨恰当的治疗时间，降低先天性梅毒的发病率。方法：将我院41例妊娠合并梅毒孕产妇分为两组:治疗组25例，非治疗组16例，比较两组妊娠结局、新生儿预后及先天梅毒儿发生情况。结果：足月分娩率治疗组为84.00%(21/25)，未治疗组仅为56.25%(9/16)，治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，差异有显著性(P<0.05)；治疗组新生儿预后明显好于非治疗组(P<0.05)；治疗孕周与非正常儿的发生率成正比，即开始治疗的时间越早，非正常儿的发生率越低(P<0.05)。结论：妊娠合并梅毒患者可能发生不良妊娠结局，但在孕早期行规范的抗梅毒治疗，能有效改善妊娠结局及新生儿的预后，降低围生儿的死亡率。
【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0197-02
梅毒(syphilis)是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传播疾病，我国梅毒发病率呈迅速上升趋势，据报道梅毒发病率以年均37.13%的速度递增[1]，同时，妊娠合并梅毒患者也相应增加。妊娠合并梅毒对围生儿危害性极大，梅毒螺旋体可感染胎盘及胎儿，造成流产、死胎、早产、先天梅毒儿。为改善妊娠合并梅毒的妊娠结局并探讨恰当的治疗时间，以便改善妊娠结局及围产儿预后，作者回顾性分析妊娠合并梅毒患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
选择我院自2005年1月至2010年1月在我院分娩，并排除妊娠合并内、外科疾病以及妊娠期高血压疾病等，妊娠合并梅毒患者共41例，其中，I期梅毒19例(46.34%)，II期梅毒2例(4.88%)，隐性梅毒20例(48.78%)；孕周12~41周；既往有人工流产15例，占总数的36.59%。年龄21~42岁，平均28.12±5.23岁。41里妊娠合并梅毒患者中，有25例在孕期接受治疗，为治疗组；有16例在孕期未接受治疗，为非治疗组。
1.2 诊断标准：
本文梅毒的确诊方案为：1.非梅毒螺旋体血清试验：用于梅毒筛查和疗效观察，方法为快速血浆反应素实验(TRUST)；2.梅毒螺旋体抗原血清实验：是梅毒确诊实验，方法为梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。本院引产和分娩患者入院均常规进行TRUST筛查，阳性者再行TPHA确诊。如果确诊试验阳性者且该孕妇近期无正规的抗梅毒治疗史，则认为该孕妇为梅毒患者[2]。新生儿抽血查TPHA，若新生儿和母亲的梅毒血清学检查均阳性，且新生儿伴有两种以上先天梅毒的临床表现，如肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹、肝肿大、脾肿大、低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疸，则确诊为先天梅毒[1]。
梅毒的临床分期参照《妇产科学》第六版教材，本文41例梅毒中，I期19例，II期2例，其余均为潜伏期梅毒。
1.3 治疗方法：
确诊梅毒后，治疗方案为：肌内注射苄星青霉素240万单位，每周1次，连续3周；若出现青霉素过敏则采用红霉素治疗，0.5 g 每日4 次，连续两周。
1.4 统计方法:
本文41例妊娠合并梅毒患者人口学及临床资料由专人录入Excel，建立数据库。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用卡方检验(确切概率法)进行统计推断。数据处理和统计分析均借助SPSS16.0进行，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 分娩方式
由表一可见，治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，足月分娩率治疗组为84.00%(21/25)，未治疗组仅为56.25%(9/16)，经确切概率法检验，差异有显著性( x2=7.454, P=0.036<0.05)。
2.2新生儿预后
表二为治疗组和非治疗组新生儿预后的比较，治疗组分娩正常新生儿的比例为60.00%(15/25)，非治疗组仅为25.00%(4/16)；治疗组分娩先天梅毒儿的比例为28.00%(7/25)，非治疗组为43.75%(7/16)，将统计学检验，两组妊娠梅毒患者新生儿预后存在统计学差异(x2=7.958, P=0.047<0.05)，因此可以认为，治疗组新生儿预后明显好于非治疗组。
2.3 治疗时间与新生儿结局:
治疗时间与新生结局的关系表略，经确切概率法进行统计推断可知，不同的治疗时间新生儿结局存在统计学差异(x2=9.087,P=0.024<0.05)。经Spearman关联性分析，治疗孕周与非正常儿的发生率成正比，即开始治疗的时间越早，非正常儿的发生率越低(P<0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠合并梅毒的流行病学特点:
梅毒的传染性强，危害性大，其发病率从上世纪八十年代开始上升，妊娠合并梅毒会直接导致先天梅毒儿的增加并严重危害母婴健康，因此必须采取有效措施重视妊娠期梅毒的治疗。本文临床资料显示，妊娠合并梅毒多为潜伏梅毒，比例高达48.78%(20/41)，研究资料提示这与孕妇处于暂时性免疫抑制状态有关[3]，这种特点致使妊娠期梅毒的误诊率和漏诊率提高。文化程度较低者如初中以下、无业者、有不良生育史者、配偶有梅毒史者等为妊娠合并梅毒的相对高危人群。
3.2 应重视婚前及产前梅毒的筛查:
妇女在婚前检查出梅毒，经及时治疗可直接降低妊娠合并梅毒的发病率，这是优生优育的一项重要的措施。梅毒的流行病学特点说明，妊娠合并梅毒常为潜伏期感染，即梅毒隐性，尚无明显的临床症状，此时仅靠临床检查无法确诊，易漏诊漏治。为了降低妊娠梅毒的漏诊，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常进行梅毒血清筛查，对相对高危人群应在妊娠38周和分娩前再次复查，以免漏诊。
3.3 妊娠合并梅毒应及早治疗可有效改善新生儿的预后:
梅毒为苍白密螺旋体传染病，孕期梅毒可通过胎盘传给胎儿，尤其是I、II期梅毒传染性最强，对后代可能造成严重的不良影响。梅毒螺旋体经过胎盘及血液进入胎儿体内，使胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜等器官或组织受损，死亡率及致残率均很高[4]。本文分析结果显示，足月分娩率治疗组为84.00%(21/25)，未治疗组仅为56.25%(9/16)，治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，差异有显著性(x2=7.454,P=0.036<0.05)，同时，治疗组新生儿预后明显好于非治疗组；另外，治疗孕周与非正常儿的发生率成正比，即开始治疗的时间越早，非正常儿的发生率越低(P<0.05)。本文的研究结果与类似的报道一致[2,3]，提示及早、足量、正规的妊娠合并梅毒的治疗能有效地改善围生儿的预后，降低围生儿的死亡率及非正常新生儿的发生率。
目前，青霉素依然是治疗梅毒的首选药物，对青霉素过敏者可改用红霉素进行治疗，但有研究结果认为红霉素虽然可以治疗妊娠期梅毒的孕妇，但不能防治先天性梅毒[5]。本文该资料较少，这一点有待进一步研究。建议对青霉素过敏者 ......
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