静脉药物配置中心不合理用药分析
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参见附件。
【摘要】目的:探讨我院静脉药物配置中心常见的不合理用药情况。方法:选取2009年12月～2010年12月我院静脉药物配置中心审核临床用药处方，对不合理用药医嘱进行统计分析。结果:不合理用药医嘱共428例，主要包括用法用量不当、重复用药、配伍禁忌、溶媒选择不当等。结论:药师需加强对临床用药的审核与监控，及时发现并纠正临床用药不合理现象，有效减少不良事件。
【关键词】静脉药物配置中心；不合理用药
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0198-02
静脉药物的配置是保证临床用药安全、有效并减少医患纠纷的重要环节。随着药物品种不断增加，给疾病的治疗带来更多选择机会的同时也带来了一定的风险。静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixtureservices，PIVAS)药师必须熟练运用掌握的药学知识，才能对临床医嘱审核时发现不合理用药医嘱并给予纠正，从而指导临床合理用药。现对我院2009年12月～2010年12月各种不合理用药问题分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:参照《临床药物禁用手册》、《药物不良反应与合理应用》、《新编药物学》及药品说明书并查阅相关文献， 对我院2009年12月～2010年12月456936条医嘱进行分析，静脉药物配置中心共审核出428条不合理用药医嘱，现对不合理用药记录进行统计归类，分析不合理用药原因讨论如下。
2 结果
共审查出不合理用药医嘱428条，不合理分布情况见表1。
2.1 用法用量不当: 临床患者用药应选择合适的剂量，剂量不准确可影响临床疗效并易造成不良反应，如注射用复方维生素属于脂溶性维生素类药，每次只能使用1瓶，过量易发生过敏反应。七叶皂苷常用量为5～10mg/天，最大不得超过20mg。青霉素类、头孢菌素类、克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓(MIC)的时间决定，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。临床上如将此类药物的每日用量一次给予，无法达到抗菌要求，反而导致耐药。
2.2 重复用药:目前市场上成分相同名称不同的药品越来越多，同一药品可有不同商品名，处方中常发现重复用药，例如同一患者发现使用抗肿瘤辅助药天地欣(通用名用香菇多糖)和香菇多糖的现象。泮托拉唑、奥美拉唑均为质子泵抑制剂，具有强效抑酸作用，两种药合用属重复用药。头孢哌酮/舒巴坦与氨苄西林/舒巴坦合用，因抗菌谱和抑制机制相同，其合用也视为重复用药。
2.3 配伍禁忌:临床治疗药物配伍应用现象常见，配伍是指两种或两种以上药物配伍在一起，有可能引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至患者有药安全。维生素C和K1注射液同时加入5%葡萄糖注射液中，虽有协同作用，但可发生氧化还原反应，导致维生素K1药效下降[1]。甘露醇注射液为一饱和溶液，与地塞米松磷酸钠注射液配伍，可能析出甘露醇结晶。中药注射液成分复杂，与西药或其他中药注射液配伍易发生不良反应[2]，如氯化钾等强电解质与中药注射液配伍可加速中药中不稳定成分的变化，出现浑浊，沉淀。
2.4 溶媒选择不当:药物与溶媒的相溶性、溶媒的用量均可影响治疗效果[3]。多烯磷脂酰胆碱注射液只能用葡萄糖溶液稀释，如将多烯磷脂酰胆碱注射液加入0.9%氯化钠注射液后会析出结晶颗粒，危害人体。依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度。碱性药物阿昔洛韦静脉制剂，不宜直接溶解于葡萄糖注射液(pH为4.5～5.5)。因此，不同的药物应根据其成分的理化性质来选择溶媒。
2.5 其他:有些药物不能超年龄使用，如喹诺酮类只能用于18岁以下患者。氯化钾直接加入中长链脂肪乳中会使脂肪乳剂破乳。抗菌药物中加入激素和维生素，可能改变通过改变pH 值影响到抗菌药物的稳定性。
3 讨论
新药的不断涌现，药物间相互配伍的安全性，稳定性，给医生带来了诸多应用上的问题。临床医师对新药的信息了解不够，加上用药经验不足，导致了不合理用药医嘱的产生。这类不合理用药既浪费了药物资源增加了患者的经济负担，又加重了患者身体代谢的负担，甚至引发药物不良事件，容易引起纠纷。因此，药师应当加强与医生沟通，建议修改医嘱并协助医生选择合理的用药方法，同时与护士讲解医嘱执行时间的重要性，使医生、护士了解药物特性。尽量减少配伍不当或者用法不当，尽量减少产生不良反应的潜在风险。我院针对这些不合理医嘱出现频率较高，与临床医师沟通后，得到明显改善。
药师要充分运用专业药学知识，掌握药学最新成果，了解药物相互作用进展，才能更好地知晓与药物相关的问题，解决实际发生的用药问题，预防潜在问题的发生。此外，药师要加大对处方的监控力度，对不合理用药不予配置，并定期对不合理用药进行通报，防止不合理用药再次发生。我院PIVAS 审核出的不合理用药医嘱分类结果显示，用法用量不当和重复用药所占比例最高，这需要医师加强对药物知识的了解，药师需加大对临床用药的审核与监控力度，以确保用药方案的安全性与合理性。
参考文献
[1] 张瑛,习丹, 赖小平. 维生素K1 与维生素C 等药物配伍的稳定性研究[J].药品评价, 2005, 2(5): 369-370, 373 ......
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