马鞭草合剂治疗尿结石的疗效(附94例报告)
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参见附件。
【摘要】 目的：探讨马鞭草合剂治疗尿结石的疗效。方法：将94例肾、输尿管结石患者随机分为治疗组和对照组，结石直径为4～8mm；治疗组采用马鞭草合剂辨证加减治疗，对照组采用常规的西医西药进行排石治疗；观察比较两组的治疗效果和复发率。结果：治疗组显效率65 %，对照组 35%；两组比较有统计意义(P<0.05)；随访3年，治疗组复发率为17%，对照组为57 %，两组比较有统计意义(P<0.05)。结论：马鞭草合剂治疗肾、输尿管结石有确切的临床疗效且复发率低。
【关键词】 尿结石；治疗；中医中药：马鞭草合剂；疗效
【中图分类号】R316.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0256-01
尿石症是泌尿系常见而又重要的疾病之一，其中70%为肾、输尿管结石。尿结石属于中医学“石淋”范畴。尽管尿结石的发病有多种学说，但结石所致泌尿系的直接损伤、梗阻、感染和恶性变等病理损害是一致的共识。虽然临床上对尿石症的治疗积累了不少经验，但均有复发率高的特点。因此，为本病寻求一套行之有效的防治方案，势在必行。为此，作者自拟马鞭草合剂对比观察治疗肾、输尿管结石46例，临床证实疗效满意，现总结分析如下。
1 材料与方法
1.1病例来源及选择标准：2005年1月～2008年1月在我院门诊及住院的病人，经病史、症状、体征，X线平片、B型超声波检查以及血、尿常规检测确诊的尿石症94例，并符合下列标准：①结石较小或(和)数目分散的多发性结石，结石直径为4～8mm，形态规整，表面光滑，无粘连或嵌顿者；②泌尿系无明显畸形、狭窄和严重感染或梗阻者；③肾与输尿管功能尚好者；④无严重心、肺、肝、脑等器质性疾病和血液系统疾病者；⑤非妊娠、哺乳或青光眼患者。
1.2一般资料：将中医辨证属于湿热内蕴为主的94例尿结石患者随机分为两组：治疗组46例，其中男性24例，女性22例；年龄20～59岁，平均39.8岁；病程1个月～6年，平均1.8年；单侧肾结石11例，单侧输尿管结石35例。对照组48例，其中男性22例，女性26例；年龄21～57岁，平均38岁；病程1.5个月～5.5年，平均1.7年；单侧肾结石12例，单侧输尿管结石36。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 中医主症及兼症：主症：腰腹部绞痛，小便涩痛，或尿流突然中断，少腹拘急；尿中带血或尿中时夹砂石。舌红苔黄，脉滑数。兼气虚症见：尿线细，排尿无力，腹痛隐隐，喜按；神疲乏力，头晕目眩；面色苍白或微黄，舌质淡，脉细弱。
1.4 方法： 治疗组采用马鞭草合剂(马鞭草，金钱草，车前子，白茅根，白芍，青木香，甘草等)，每日1剂，加水2000ml煎煮后，取浓缩剂800ml，分2次口服。10日为1个疗程。每日饮水量为2000ml左右，嘱其跳楼梯运动。对照组采用山莨菪碱注射液10～20mg，速尿注射液20～40mg分别加入0.9%氯化钠溶液500ml或5%葡萄糖溶液500ml滴注，每日1次，10日为1个疗程。每日饮水量为3000ml左右，嘱其跳楼梯运动。治疗前和治疗期间观察记录病情；治疗前和治疗结束时分别检测血、尿常规及肾功能，并做X线平片或(和)B型超声波检查。
1.5 疗效标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：结石排出，症状、体征消失，B超或X线片复查未发现结石。有效：症状改善，B超或X线片复查发现结石缩小或部分下移；无效：症状无改善，B超或X线片复查发现结石大小、位置无变化。
1.6 统计学方法：计数资料采用X2检验。
2结果
治疗组其结石完全排出率为25%，总有效率为65%。对照组结石完全排出率为6%，总有效率为35%。两组结石完全排除率、总有效率比较(表1)，差异均有统计学意义(P〈0.05)。经过3年的跟踪随访，治疗组的复发率17为%，对照组的复发率为57%，两组复发率比较(表2)，差异有统计学意义(P〈0.05)。
本研究发现治疗组有效的18例患者，其中有7例影像学检查发现结石体积变小，另有11例观察发现有砂粒样物质从小便排出。在对照组有效的14例患者中，1例结石体积变小，13例有小结石或砂样物质从小便排出。治疗组于服药期间有8例患者出现轻微腹泻，但未中断治疗；另有2例出现月经增多，因此中断治疗。对照组有效的患者中，有1例患者在结石排出前出现疼痛，并向腹股沟及大腿根部放射；3例在小便时有不畅感，继而有砂粒样物质从小便排出。
3讨论
肾、输尿管结石的治疗原则是缓解疼痛，取出结石，解除梗阻，保护肾功能。目前针对肾、输尿管结石的治疗方法主要包括：①等待观察；②药物辅助排石；③体外震波碎石(EWSL)；④输尿管镜下碎石取石(URS)。有资料显示：直径在4mm～10mm的肾、输尿管结石的自然排石率为35% ～57%[1]。Cooper等[2] 指出,对于直径< 8mm的输尿管结石首先应给予保守治疗，只有在保守治疗失败时,才进一步给予输尿管镜下碎石取石、体外震波碎石治疗或手术取石。实践证明无论是手术抑或ESWL治疗均存在一定风险或(和)潜危害，况且并发症多和复发率高也是公认的事实。我们认为，直径为4～8mm的肾、输尿管结石患者，应首先给予中医中药治疗，仍然能够获得满意的效果。关于尿石症的中医中药治疗，应遵循辨证施治的原则，才能取得预期效果。其治则为：以清利膀胱湿热，通淋消石为主。气滞血淤者，宜佐以理气活血；气滞重于血淤者，宜用行气止痛药；以血淤为重者(如结石粘连或嵌顿)宜用化淤消肿、软坚散结药物；湿热重者，宜用清利湿热药；尿血者则配以凉血、止血药；肾虚者，宜加补肾药。
根据上述机理，作者研制的“马鞭草合剂”，可谓治疗本病常用而首选的基本组方，并随症加减可获良效。本研究主要药物是马鞭草，又名龙牙草、凤颈草，它是西南民间防治尿石症的一种常用的中草药,取马鞭草科马鞭草的全草，全草含有马鞭草苷。马鞭草其味苦、酸，性微寒，入血分；《本草图经》曰其肝、脾经，具有清热解毒，活血散瘀，利水消肿之功。有研究证明，苦淡之利尿药可使大鼠肾盂及输尿管蠕动增加，促使结石下移，积水的排出；活血化瘀药能明显改善微循环，用活血剂治疗尿路结石，具有促进结石排除和下移的作用。马鞭草活血通经，可改善局部微循环及组织缺血状态。现代药理研究表明马鞭草有消炎止痛、利尿和止血功能[3]；白芍、青木香能解除输尿管平滑肌痉挛则具有良好的镇痛作用。金钱草味苦、酸、性凉，入肝、胆、肾、膀胱，功专清热利胆、利尿通淋排石，为治疗砂淋、石淋的良药；车前子、白茅根为甘寒清利之品，通淋排石；白芍、青木香缓急止痛；甘草有调和诸药，能明显减轻疼痛，缓解因苦寒过伤中焦阳气。诸药伍用，共奏清热利湿，活血散淤，行气止痛，消痈排脓，通淋排石之功。
本研究结果表明，马鞭草合剂治疗尿结石的总有效率为65%，而对照组的总有效率为35%，其临床疗效明显优于对照组。实践证明，该配方可以显著提高肾、输尿管结石的排石率，并有缓解疼痛的作用，且具有较好的耐受性、安全性，可以作为常规组方药物使用 ......
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