慢性左心功能不全的CT征象分析
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【摘要】目的分析慢性左心功能不全(The chronic left heart function is incomplete，CLHFI)CT征象特点，探讨其诊断的价值。方法:对25例胸部X线平片疑CLHFI患者行胸部CT平扫，分别行肺窗和纵隔窗观察，了解肺门、肺纹理、肺野、胸膜腔及心脏房室改变。结果:CT扫描显示两侧肺纹理不同程度增粗、紊乱、模糊，肺野清晰度下降25例，胸膜腔/叶间裂中量或少量积液23例，胸腔积液并心包腔内少量积液5例和左房和左室不同程度扩大25例。结论:慢性左心功能CT扫描具有特征性表现，胸部CT扫描对诊断CLHFI具有重要的临床价值。
【关键词】慢性左心功能不全; 体层摄影术；Ⅹ线计算机
uquan-Dai 2zhangxiaoge dengzhenping chenjunhui renyi
Dai shu quanHan shun liangLiu hui
【Abstract】 Purpose Analyse the incomplete (The of chronic left heart function chronic left heart function is incomplete, CLHFI) CT sign characteristic , the value discussing whose diagnose Methods Flat to 25 example bosoms X line movie doubts the CLHFI patient line bosom CT tie sweeping , do the lung window respectively and observe even if being separated by a window, the .know about lung door , lung vein , the lung are uncultivated , the pleura cavity and the heart house room change. Results The vein demonstrating the two flanks lung increases a computed tomography scan to varying degrees rude , disorderly , blurred, lung open space articulation comes down 25 examples, the pleura cavity/ leaf thins out crack to be hit by amounts or a few product liquid 23 regular , thoracic products liquid and a few pericardium cavity inner products liquid 5 examples degree different from the left house and the left room expands 25 examples. Conclusion The heart function computed tomography scan has chronic left the characteristic shows , the bosom computed tomography scan has clinical important value to diagnosing CLHFI.
【Keywords】 The chronic left heart function is incomplete；Tomography;Ⅹ-ray computer
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0041-02
左心功能不全是临床常见疾患，急性左心功能不全常有典型临床症状与体征，Ⅹ线胸部平片或胸部CT扫描具有特征性表现[1]，而CLHFI临床症状与体征常不典型，且X线胸片检查影像表现不具特征性，因而临床极易误诊或漏诊。本研究旨在分析CLHFI CT征象特点，探讨胸部CT平扫对CLHFI的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 对象本组25例中，男16例、女9例，年龄55-75岁，平均67岁。病史1周至5个月。临床主要症状:咳嗽、气促、乏力25例，胸闷13例，咳淡红色血痰6例。原发病因:高血压病9例、冠心病8例、慢性肾炎4例和糖尿病4例。在外院以“感冒”、“慢性支气管炎”和“支气管肺炎”诊治1-3周临床症状无改善10例、临床症状加重4例，转我院就诊。在我院门诊放射科先行Ⅹ线胸片检查18例。25例中，我院门诊X线胸片考虑左心功能不全5例；诊断慢性支气管炎10例、支气管肺炎3例、渗出性胸膜炎2例。
1.2 影像检查方法:胸部CT扫描设备为GE单排螺旋CT机，扫描层厚5-10mm，层间距5-10mm。分别以肺窗和纵隔窗观察和分析肺门结构、肺纹理改变、肺野清晰度、有无胸膜腔和叶间裂积液、和心脏房室有无扩大。
2 结果
2.1 肺纹理改变25例均见肺纹理增粗、增多、紊乱、模糊，且上肺纹理改变更明显(图1)。
2.2肺野改变两侧肺野清晰度均匀下降、呈“毛玻璃样”表现16例(图5、6)。
2.3胸膜腔、叶间裂和心包腔内积液胸腔积液并叶间裂内少量积液6例，胸腔积液并心包腔内少量积液4例，两侧胸膜腔少量游离积液15例，左侧胸膜腔少量游离积液3例，右侧胸膜腔少量游离积液5例(图2、3、4)。
2.4 心脏房室改变所有病例均见左室、左房不同程度扩大，主动脉弓迂曲扩张，其中12例且见动脉壁钙斑或并冠脉主干支钙斑(图2)。
3 讨论
3.1 CLHFI的病理基础与CT征象左心功能不全时左室舒缩功能下降，左室泵血能力减弱，按其病理生理演变依次发生肺静脉高压、间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。在早期或CLHFI时，左室舒缩功能轻度下降，左室泵血能力轻度减弱，引起左房、肺静脉轻度淤血，肺静脉压轻度增高。因此，肺静脉压增高是左心功能不全病理演变过程中最早出现的病理生理改变，当肺静脉压大于3.3kPa(25mmHg)时，即发生间质性肺水肿，肺间质内异常渗出，渗出液聚集部位依静水压递度分布，由高到低依次为肺泡间隔、肺静脉干支、细支气管周围、胸膜腔[2]。此外，慢性进行性左心室舒缩功能减弱亦导致左室、左房淤血，房室腔扩大。胸部CT表现为肺纹理增粗、增多、紊乱、模糊，尤以两上肺更明显；肺外周区小叶间隔增厚；肺野清晰度下降、呈毛玻璃样表现；两肺上叶后段、下叶背段胸膜下弧条形浓雾样模糊影；胸腔/叶间裂少量积液；左室、左房扩大。
慢性左心功能不全的CT表现
图1 两肺纹理均增粗、增多、模糊。
图2 两侧肺纹理稍增粗，两侧胸腔和斜裂内积液。
图3 左室扩大，两侧胸腔和心包腔内少量积液。
图4 左房扩大 ......
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