宫缩乏力性产后出血抢救中各种宫缩剂疗效比较
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【摘要】目的：观察缩宫素、米索前列醇及欣母沛((Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)在抢救宫缩乏力所致的产后大出血中的疗效比较。方法：将宫缩乏力所致的产后出血患者60例随机分成3组，缩宫素组20例用缩宫素40u，米索前列醇组20例用米索前列醇0.4mg，欣母沛组20例用欣母沛250ug，如用缩宫素、米索前列醇无效加用欣母沛宫体或肌肉注射，重复使用可间隔30分钟。结果：60例患者，缩宫素组20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇组20例14例有效，有效率70%；欣母沛组20例全部有效，有效率100%。缩宫素、米索前列醇无效的16例配合加用欣母沛250ug后14例有效，2例30分钟重复注射后出血减少，为有效，总有效率100%。结论：欣母沛在抢救宫缩乏力性产后大出血效果显著，但应明确诊断，早期使用。
【关键词】宫缩剂；宫缩乏力；产后出血；疗效
【中图分类号】R150 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0322-02
产后出血是产科的严重并发症之一，是产科切除子宫的重要原因。自1996~2000年全国孕产妇死亡原因分析，产科出血是我国孕产妇死亡的首要原因，平均占45.56%[1]。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，约占70%～80%[2]。目前多数医院宫缩剂应用主要为缩宫素、麦角新碱及米索前列醇，但有时效果不佳，只能手术结扎子宫动脉、髂内动脉、甚至行子宫切除术。我院2004年1月至2007年6月宫缩乏力性产后出血60例分别用缩宫素40u、米索前列醇0.4mg、欣母沛250ug注射治疗，如缩宫素、米索前列醇无效再配合加用一定剂量欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)后观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料来源2004年1月至2007年6月我院住院病人，有产后出血70例，因产后子宫收缩乏力出血60例，占产后出血发生率的85.71%，其中出血超过800ml以上者48例，出血量为800-2300ml。将宫缩乏力所致的产后出血患者60例随机分成3组，缩宫素组20例、米索前列醇组20例、欣母沛组20例。前二组用药前出血量相仿，P>0.05，出血量相对多者为欣母沛组。初产妇48例，经产妇12例；有妊娠并发症及合并症者44例：巨大儿16例，前置胎盘8例，双胎4例，妊娠高血压疾病6例，产程停滞及相对头盆不称6例，羊水过多2例，糖尿病2例，子宫肌瘤2例，前次剖宫产史2例(其中有2个因素的4例)；剖宫产36例，阴道分娩24例(5例在家中分娩出血不止急诊来院，7例院外分娩因大出血休克而转入)。病人均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。
1.2 诊断标准:胎儿娩出后2h内阴道出血或术中出血>500ml，排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍，并确诊为宫缩乏力所致出血者作为观察对象。采用60cm×90cm的吸水垫，应用电子秤称重，计算用药前后的累计出血量，其计算公式为血液毫升数=重量克数/1.05，如1g/1.05=0.952ml。
1.3 用药方法:本院分娩者胎儿娩出后剖宫产常规宫体注射缩宫素20单位，阴道产肌肉注射20单位缩宫素；在家中分娩和院外分娩未用缩宫素者同样肌肉注射20单位缩宫素。60例宫缩乏力性产后出血的患者，均有专人按摩子宫底。在上述处理基础上，缩宫素组20例再加用缩宫素40u，米索前列醇组20例加用米索前列醇0.4mg肛门直肠内给药，欣母沛组20例加用欣母沛250ug；如用缩宫素、米索前列醇处理后继续出血者或出血速度快(10分钟内出血超过500ml)等无效16例予以欣母沛250ug，重复使用可间隔30分钟。剖宫产术中宫体注射24例，阴道产后臀部肌肉深部注射12例。欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液250ug/ml)由辉瑞制药有限公司生产。
1.4 疗效判断:应用各种宫缩剂后5-10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效；重复注射欣母沛30分钟内子宫收缩好，阴道出血减少，为有效；多次重复使用子宫仍不收缩、继续出血或出血速度快者，为无效。
1.5 观察内容:用药后有效率，有效病例阴道出血量。
1.6 统计学方法:数据采用t检验、x2检验。
2 结果
2.1 在60例患者中，缩宫素组20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇组20例中14例有效，有效率70%；欣母沛组20例全部有效，有效率100%。缩宫素、米索前列醇无效的16例配合加用欣母沛250ug后14例显效，5～15分钟出血很快控制，2例30分钟重复注射后出血减少，为有效，总有效率100%。出血量减少到42±10mk，并且子宫收缩良好，无1例子宫切除，见表1。
2.2 不良反应：缩宫素组有2例轻微的颜面潮红；米索前列醇组有恶心呕吐2例，轻微的腹泻1例；36例患者应用欣母沛后，仅有4例出现轻微的颜面潮红，2例出现恶心呕吐，无需特殊治疗均很快缓解。
用药后有效率采用x2检验，欣母沛组与缩宫素组、米索前列醇组比较均P〈0.01。
用药后有效病例出血量采用t检验，欣母沛组与缩宫素组、米索前列醇组比较均P〈0.01。
3 讨论
3.1 子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理。其治疗药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。
缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4分钟。第三产程结束，缩宫素体内的作用已近消失。缩宫素作为一种有效的宫缩剂已在产科领域内广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，已作为产后常规应用的宫缩剂。但缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，本组治疗有效率50%，尤其对前置胎盘等子宫下段收缩乏力性产后出血效果差。而且，大剂量的缩宫素可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的机率增加，使其应用受到了限制。
3.2 用药副反应：各组病人用药副反应相仿，均较轻。欣母沛与米索前列腺醇一样也有一些常见的副反应，如腹泻、呕吐、血压升高等。Oreen 及Mariano报道[6]副反应的发生率约为20%，包括腹泻血压升高，呕吐发热潮红心率增快。我院36例患者应用欣母沛后，仅有4例出现轻微的颜面潮红，2例出现恶心呕吐，无需特殊治疗均很快缓解。深部肌肉注射者局部皮肤未见红肿、硬结等不良反应。欣母沛惟一的禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用，最大用药剂量为2mg[7]。欣母沛对胎盘、胎膜残留，软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血无效，因此使用前一定要明确诊断，以免延误病情。
3.3 用药时间：欣母沛组20例中6例在短时间内出血速度快，量多，立即注射欣母沛10分钟内血止，出血量为800-1000ml。16例均用其它宫缩剂治疗止血效果不理想，再用欣母沛达到止血目的，出血量>1500ml。因此有宫缩乏力时，患者经济条件允许 ......
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