内镜下结肠息肉切除中金属夹和注射针的应用研究
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【摘要】目的：探讨内镜下结肠息肉切除中使用金属夹和注射针的应用效果，以供临床参考。方法：将我院2009年1月~2010年6月收治的100例结肠息肉的患者，按照治疗的先后顺序随机分为两组。I组患者给予传统方法切除息肉，II组患者在内镜下切除息肉中联合使用金属夹和注射针，比较两组患者的术中出血和穿孔等并发症的发生，并将结果进行统计学分析。结果II组患者50例，其中41例无蒂息肉或宽基底息肉，占82.00%，而50例未注射组中32例为无蒂或宽基底息肉占64.00%。预防性注射组中无一例出现出血穿孔，而未注射组中术中出血2例，术后便血5例。使用金属夹和注射针的患者情况明显优于未使用此方法的患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。结论：在内镜下结肠息肉切除中使用金属夹和注射针对止血和术后穿孔的预防有较好的效果，值得在临床推广使用。
【关键词】结肠息肉；内镜切除；金属夹；注射针
【中图分类号】R255.26 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0327-02
结肠息肉是指在结肠黏膜上皮和黏膜下腺体的局部出现有局限性增生，并向表面腔内出现突起的良性病变，其中3%的结肠息肉可能发生癌变[1]。使用纤维结肠镜对患者进行治疗，已经是临床较为常用的一种方法，其手术简单，术后患者恢复较快，并发症较少[2]。而我院在内镜下结肠息肉切除中，使用金属夹和注射针，更加有效地减少了内镜治疗的出血、穿孔等并发症，为分析金属夹和注射针的应用效果，我院现进行了本次试验，报告如下l
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2009年1月~2010年6月收治的100例采用内镜高频电切除结肠息肉的患者作为本次试验的研究对象。100例患者中，男性52例，女性48例，患者年龄在14～83岁之间，平均为(51.6±5.97)岁。肠镜检查指征为：便血56例，腹泻29例，便秘11例，腹痛8例。息肉部位：直肠35例，乙状结肠28例，降结肠13例，横结肠11例，升结肠7例，回盲部6例，有8例患者为多发息肉。息肉性质：管状腺瘤，绒毛管状腺瘤，绒毛状腺瘤，炎性增生性息肉，回盲部脂肪瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤伴癌变1例，其中腺瘤伴异性增生Ⅰ～Ⅱ级的9例。息肉形态宽基或亚蒂62例，有蒂息肉38例。息肉大小为0.5～5.0cm，大于2cm13例。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。两组患者的性别、年龄、肠镜检查指征、息肉部位、息肉性质等无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法:在肠镜检查中发现息肉后，II组患者通过内镜注射针于息肉底部粘膜下注射1:10000肾上腺素溶液，每点1～3ml，使局部粘膜发白肿胀，然后用圈套器勒住肿胀部位行常规息肉切除。切除后观察残端有无出血，对于残端大于0.5cm，无论有无出血即行钛夹夹闭残端。切除息肉用网蓝或三抓钳取出送病理检查。I组患者治疗方法为传统内镜治疗方法。
比较两组患者切除的无蒂息肉或宽基底息肉情况，治疗中出现穿孔和出血情况，并将结果进行统计学分析。
1.3 数据处理:将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析；计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
本组100例中，50例进行了切除前预防性注射肾上腺素溶液，其中仅9例为有蒂息肉，无蒂息肉或宽基底息肉占82%，而50例未注射组中32例为无蒂或宽基底息肉占64%。预防性注射组中无一例出现出血穿孔，而未注射组中术中出血2例，术后便血5例经镜下放置钛夹止血停止，另一例术后持续左下腹痛6小时，经补液抗感染治疗症状消失。考虑为肠壁穿透性损伤或微穿孔。具体数据与统计值详见表1.
3 讨论
目前已经普遍认为，结肠息肉与大肠癌的关系较为密切，其腺瘤性息肉的癌变率可达2.9%~9.4%[3]。结肠息肉切除一般是安全的，国内报道其并发症发生率为1.09%，国外报道术后出血率为0.2～3%，穿孔率0.5～3%[4]，过去认为直径大于2.0cm息肉为内镜治疗禁忌症，因切除后的溃疡可深入达肌层甚至浆膜层易发生穿孔及出血。且无蒂多为绒毛管状腺瘤，癌变率高。1987年Sivak的专著中提出在切除残端注射肾上腺素溶液可以止血。近来有人对176例直径3cm的息肉行内镜下切除，无蒂的分块切除术后仅少数病例出血[5]，且经内镜下止血经成功。
采用注射针和金属夹，能够有效避免并发症的发生。经过注射一定量的溶液，能够在息肉的基底部产生容积性压迫效应，注射后使肠壁粘膜层抬高形成一层水垫，对肠壁深层组织起到隔离作用，而肾上腺素还能够起到很好的血管收缩效果，因此能够有效防止出血及穿孔。而金属夹准确夹闭切除创面，类似于外科手术的缝合术，创伤较小，同样能够有效避免术后并发症的发生。
我院50例采用注射针和金属夹的患者，在经过肾上腺素注射后，病灶能够充分暴露出来，再进行金属夹夹闭切除残端，效果十分明显。其广基息肉占比多，而发生出血例数少，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。故而我们认为，使用金属夹和注射针对止血和术后穿孔的预防有较好的效果，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 潘琦.内镜下结肠息肉切除292例分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (25)：128
[2] 杜桂清. 结肠息肉278例临床病理分析 [J]. 贵阳医学院学报, 2010, 35 (2):188-189 ......
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