新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析
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【摘要】目的：通过对在新生儿NICU之中使用机械通气发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)的危险因素的探究及分析，提出了预防VAP的具体对策，以最大程度地减少VAP的发生率。方法：对在2007.06-2010.06入住我院NICU的经机械呼吸机通气治疗的188例新生儿的临床资料进行回顾性分析，统计并分析发生VAP的患儿病例数，患儿的出生体重、新生儿的胎龄以及进行机械通气的时间，并提出相应的预防对策。结果：对于出生体重而言，1.5kg以下的患儿较1.5kg以上的患儿的发病率要明显地增高，且具有显著的统计学差异性(p<0.01)，出生体质量为1.5-2.5kg患儿的发病率较2.5kg以上的患儿的发病率明显增高，且具有统计学差异性(p<0.05)；对于胎龄而言，胎龄小于30周的早产儿发生VAP的比率要明显地高于足月儿(一般为超过37周)(p<0.01)；对于通气时间而言，通气为3d以内的患儿的发病率要明显低于3-7d以及7d以上患儿的发病率(p<0.01)。结论：VAP为一种医院获得性感染疾病，应该及早地对其进行预防，对低出生体重、小胎龄的患儿需重点预防，以及尽量缩短机械通气的时间，以减少新生儿感染VAP的机率，从而提高了机械通气的抢救成功率。
【关键词】新生儿；呼吸机；机械通气；VAP
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0332-02
引言
呼吸机机械通气是一种对危重新生儿进行抢救的有效而又重要的措施，目前在NICU之中得到了广泛地应用，并取得了较好的效果，明显地增加了新生儿的存活率[1]。然而，在实际的机械通气治疗过程中，往往由于操作不当或是其他方面的因素而导致新生儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)的发生，严重危及新生儿的生命安全。VAP指在气管插管使用时间>48h之后所发生的一种呼吸机相关肺部感染，为一种十分严重的并发症。目前随着机械通气应用的逐渐普及，VAP已经成为新生儿NICU之中的一个重要研究的课题，因此应该得到普遍地关注。对在2007.06-2010.06入住我院NICU的经过机械呼吸机通气治疗的188例新生儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料:
对在2007.06-2010.06入住我院NICU的经过机械呼吸机通气治疗的188例新生儿的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为95例，女性患者为93例；早产儿(胎龄小于30周)的患者为87例，足月儿(胎龄超过37周)的患者为101例。患病情况如下表1所示。
1.2方法
1.2.1机械通气方法:
本组188例新生儿患者均采用经口气管插管接呼吸机进行机械通气。在对患儿进行通气期间，根据原发病以及血气分析结果对呼吸机的参数进行调整，使血氧分压及二氧化碳分压均维持在正常范围。气管插管应无菌操作，且在20-30秒内完成。机械通气的时间范围为2-14d，平均天数为(4.8±1.2)d。本组所有患儿全部采用一次性吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本并送检普通细菌培养。
1.2.2统计学方法:
对在治疗过程中所得到的数据用EXCEL软件以及SPSS13.0软件进行处理，主要统计并分析188例患儿之中患有VAP的病例数，患儿的胎龄、通气时长以及出生体质量进行分析。对于统计学差异性p值用X2检验值来加以表征。
2结果
出生体质量<1.5kg的患儿较出生体质量≥1.5kg以上的患儿发病率要明显增高，且具有显著的统计学差异性(p<0.01)，出生体质量为1.5-2.5kg患儿的发病率较2.5kg以上的患儿的发病率明显增高，且具有统计学差异性(p<0.05)；对于胎龄而言，胎龄小于30周的早产儿发生VAP的比率要明显地高于足月儿(一般为超过37周)(p<0.01)；对于通气时间而言，通气为3d以内的患儿的发病率要明显低于3-7d以及7d以上患儿的发病率(p<0.01)。
3 结论
VAP为一种医院获得性感染疾病，对机械通气治疗的患儿应及早采取预防措施。上述结果表明：胎龄越小、出生体质量越低，发生VAP比例越高；机械通气时间越长则越容易发生VAP[2]。因此，对小胎龄、低出生体质量及机械通气时间长的患儿应重点加强防治。本组患儿机械通气时间最长达14 d，随机械通气时间延长VAP发生率增加，故对于机械通气时间较长的患儿，应加强呼吸道及呼吸机的管理，应适时更换呼吸机管路，但过于频繁更换呼吸机管路亦增加感染机会，有文献报道，2 d更换和7 d更换呼吸机管路，在细菌种类和菌落总数上并没有明显区别，我院一般72小时更换呼吸机管路。对所有机械通气治疗的患儿，则应加强护理，目前公认的有效预防措施有：经常变换体位 ......
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