困难气管插管的预测
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【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0350-02
2007~2009年间，我们对132例成人施行气管插管全麻前的术前访视，通过对患者的开口度、牙列、下颌骨活动度、Mallampati分级、寰枕关节伸展度等临床观察，并进行颈长度、甲颏间距测量分析及喉头显露分级进行统计学处理及检验，以判断及预测困难气管插管，避免插管意外的发生。
资料与方法：术前访视时，对患者的体型和头颈部进行全面的观察，选择了成人全麻132例(男61例，女71例，年龄18~75岁，体重35~90k)，进行颈长度及甲颏间距的测量。测量方法：(1)颈长：患者平卧，头极度后仰，测量颏下缘中点到胸骨切迹上缘中线的直线距离；(2)甲颏间距：平卧，极度后仰位，从颏下缘中点到甲状软骨切迹的直线距离；(3)声门显露情况：I级：大部分声门显露，II级：只有声门后部显露；III级：只有会厌显露，而声门不显露；IV级：会厌亦不显露[1]。III、IV级为困难插管。组间比较用x2检验，P<0.05为显著性差异。
结果：见表1、表2
讨论：术前对气道评估的方法主要有Mallampati分级(舌咽比例)、甲颏间距、寰枕关节活动度等。Mallampati分级虽然已广泛应用，但是其准确性仍未能达到90%，其差异可高达80%[1]，喉头显露分级是最常用的评估方法。声门显露时，要使口、咽、喉三轴线重叠，与颈长、甲颏间距及寰枕关节活动度(正常时可伸展35°)有关，本组均为头部活动自如者；另外，肥胖(尤其是身材矮胖的患者)、颈粗、后颈与枕后脂肪堆积、头后仰受限、张口度受限、门齿突出、会厌长及操作者的技术熟练程度等也是影响因素。
本组结果显示，甲颏间距短则提示咽轴与喉轴的夹角大，在声门显露时不易呈一直线，使声门显露困难；若颈短、头后仰受限，使声门显露困难。表1、表2结果显示，颈长12~13.5cm组困难插管率高于14~15.5cm组(P<0.05)，甲颏间距5~5.5cm组与6~6.5cm组的困难插管率无显著性差异(P>0.05)；5~5.5cm组与6~6.5cm组的困难插管率高于7~7.5cm组(P<0.05)，且与报道相符[2]。
综上所述，预测困难插管的单项方法存在一定的缺陷，从解剖角度分析，Mallampati分级只提示咽舌比例，未考虑颈椎后屈因素，寰枕关节伸展度不能说明喉的位置，而甲颏间距仅提示咽轴与喉轴所呈的角度，所以术前应根据病人的综合情况进行分析判断，以预测困难气管插管。对于身材矮胖者、颈长<13.5cm、甲颏间距<6.5cm、张口度小于3cm、寰枕关节伸展度降低、上切牙突出、Mallampati分级3级、喉头显露III级等，有发生声门显露困难的可能，要做好困难插管的准备，避免插管意外的发生 ......
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