影响血液透析病人生存质量的因素及对策探讨
【中图分类号】R629 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0351-01
血液透析疗法是治疗慢性肾功能不全尿毒症的重要手段。近年来，由于血液透析技术水平的提高和医疗设备的不断改进，血液透析患者逐渐由维持生命到具有较好的生活质量，存活率和存活时间大大提高。随着血液透析患者生活质量的提高，医疗费用和回归社会等影响因素应引起关注。2008年2月—2011年2月，我科收治慢性肾功能不全病例256例，其中男228例，女28例，年龄最大73岁，最小13岁，通过观察发现，其影响因素对病人的生活质量及生存问题存在极大的影响力，甚至起决定性的作用。现探讨如下：
1 血液透析费用问题
血液透析患者有不同于其它疾病的特殊性。随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压病等并发肾脏病变的人数逐渐增多，慢性肾功能不全尿毒症发病趋于年轻化，发病率也逐年增加，需终身依赖血液透析维持生命。这就相应加大了生存费用，一般患者难以承受。
, 百拇医药
血液透析费包括：透析机和水处理成本费，透析器、透析管路、内瘘针、透析液、预冲液成本费，医生、护士的技术和人工费。
我科血液透析患者的付费方式：基本医疗保险，分成统筹基金和个人帐户管理，统筹基金用于支付透析和住院费用。每次透析费平均400元。其中，个人支付20%-30%甚至50%，可见个人支付费用的比例很大，甚至超过支付能力。给家庭及单位带来沉重的经济负担，多数患者对此感到格外焦虑，需要足够的援助和保障措施。
我们认为解决血液透析费用主要应该从以下几个方面着手：(1)降低医疗成本：①规范透析机构、技术标准和价格，并进行监督检查，保证医疗质量。②对透析机、消耗品和药品公开招标，减少流通环节，降低价格。③帮助患者用好有限的医疗费用，选择合适的治疗方法，合理使用各种消耗品，减少浪费。④国家政策扶持。⑤透析器复用，如果每只透析器重复使用5次，则透析器费用可以降低1/5。(2)提高医疗保险回报率。医疗保险机构应根据我国国情，扩展业务，吸引多数人投保，增加保险回报率。(3)鼓励家庭社会共同资助，增加社会救助。
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2 家庭婚姻问题
2.1 家庭：我国民族传统文化的影响根深蒂固，家庭成员之间互相依赖，彼此关照，和睦相处。家庭支持的发生率较高，支持源主要来自于配偶，达80.49%，其次来自父母为60.98%。家庭支持与希望的关系成正相关。即支持率越高，希望水平越高，生存质量越好。家庭成员的支持在医疗护理中起重要作用。获得家人支持的患者，能够很好地面对疾病，面对生活，对战胜疾病充满信心。相反，缺少家庭支持的患者，多数抑郁、失望，其至产生厌世心理。
2.2 婚姻：调查还显示，婚姻状况和患者生活质量有关。婚姻状况好，爱人的支持率高，患者的生活质量就高。而夫妻关系紧张或离婚的透析患者，生活质量极低，仅仅是维持生命，病死率高。未婚血液透析患者，由于没有爱人的支持，心理问题偏多，生活质量较低。这些情况表明，婚姻对血液透析患者非常重要。所以，在医疗护理工作中，我们一方面利用各种机会对家庭成员进行宣传，让家人了解家庭支持对患者的重要性，以提供家庭支持。另一方面鼓励患者尽可能为家庭尽义务，多与家人交流，调整与家庭成员的关系，保持乐观情绪，以获得家庭支持。
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3 回归社会及社会支持问题
血液透析患者绝大多数可以获得良好的生活质量，能够坚持正常工作，回归社会。他们回归社会以后，通过参加社会各项活动和适当的劳动，有益于身心健康，而且对社会有所回报和贡献，体现人生价值。目前，我国血液透析患者回归社会的比例还比较低。在有工作岗位的患者中，31.4%的患者可以从事工作，但实际上只有5.7%的患者得到工作。导致这些血液透析患者不能回归社会的原因，除患者自身和家庭的因素外，主要是来自社会阻力。由于目前在我国围绕血液透析的宣传还很不够，社会各方面对血液透析患者的价值缺乏认识，甚至带有偏见，往往把他们看成是绝症患者，不给提供工作机会。由于要定期接受透析治疗，也时常在工作时间上与单位发生冲突。另外，部分患者由于经济困难，血液透析较晚或透析不充分，合并症多，不能从事工作。由于没有工作，社会交际少，缺乏生活来源，看不到自身价值，血液透析患者心理问题逐渐显现，如焦虑、抑参症、社会隔离、甚至绝望，这些直接影响患者的生活及生活质量。
, 百拇医药 我科采取了一些做法：(1)加强健康教育指导，帮助患者掌握血液透析自我护理和监护中，使其对自己的身体状况作到心中有数，并鼓励患者参加工作。(2)通过各种渠道，广泛宣传血液透析，加深社会方方面面对血液透析技术和透析患者的了解，使透析患者受到关爱，支持透析患者重新就业。(3)合理调整透析时间。在透析时间安排上，积极为患者提供方便，尽可能不影响工作。为患者重新工作或就业创造条件。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰及保证。给予的精神上的和物质上帮助和支持，使患者达到预期的目标。
参考文献
[1] 汪涛，叶任高，李惠群，等，慢性透析病人的生活质量，中国肾病杂志，1995，11(4)：227-229
[2] 王质刚主编，血液净化学，北京；科学技术出版社，1992.428-429
[3] 赵海平，王健。血液透析患者的社会支持和希望，中华护理杂志，2000，5(35)：306-307
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院, 百拇医药(罗海丽)
血液透析疗法是治疗慢性肾功能不全尿毒症的重要手段。近年来，由于血液透析技术水平的提高和医疗设备的不断改进，血液透析患者逐渐由维持生命到具有较好的生活质量，存活率和存活时间大大提高。随着血液透析患者生活质量的提高，医疗费用和回归社会等影响因素应引起关注。2008年2月—2011年2月，我科收治慢性肾功能不全病例256例，其中男228例，女28例，年龄最大73岁，最小13岁，通过观察发现，其影响因素对病人的生活质量及生存问题存在极大的影响力，甚至起决定性的作用。现探讨如下：
1 血液透析费用问题
血液透析患者有不同于其它疾病的特殊性。随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压病等并发肾脏病变的人数逐渐增多，慢性肾功能不全尿毒症发病趋于年轻化，发病率也逐年增加，需终身依赖血液透析维持生命。这就相应加大了生存费用，一般患者难以承受。
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血液透析费包括：透析机和水处理成本费，透析器、透析管路、内瘘针、透析液、预冲液成本费，医生、护士的技术和人工费。
我科血液透析患者的付费方式：基本医疗保险，分成统筹基金和个人帐户管理，统筹基金用于支付透析和住院费用。每次透析费平均400元。其中，个人支付20%-30%甚至50%，可见个人支付费用的比例很大，甚至超过支付能力。给家庭及单位带来沉重的经济负担，多数患者对此感到格外焦虑，需要足够的援助和保障措施。
我们认为解决血液透析费用主要应该从以下几个方面着手：(1)降低医疗成本：①规范透析机构、技术标准和价格，并进行监督检查，保证医疗质量。②对透析机、消耗品和药品公开招标，减少流通环节，降低价格。③帮助患者用好有限的医疗费用，选择合适的治疗方法，合理使用各种消耗品，减少浪费。④国家政策扶持。⑤透析器复用，如果每只透析器重复使用5次，则透析器费用可以降低1/5。(2)提高医疗保险回报率。医疗保险机构应根据我国国情，扩展业务，吸引多数人投保，增加保险回报率。(3)鼓励家庭社会共同资助，增加社会救助。
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2 家庭婚姻问题
2.1 家庭：我国民族传统文化的影响根深蒂固，家庭成员之间互相依赖，彼此关照，和睦相处。家庭支持的发生率较高，支持源主要来自于配偶，达80.49%，其次来自父母为60.98%。家庭支持与希望的关系成正相关。即支持率越高，希望水平越高，生存质量越好。家庭成员的支持在医疗护理中起重要作用。获得家人支持的患者，能够很好地面对疾病，面对生活，对战胜疾病充满信心。相反，缺少家庭支持的患者，多数抑郁、失望，其至产生厌世心理。
2.2 婚姻：调查还显示，婚姻状况和患者生活质量有关。婚姻状况好，爱人的支持率高，患者的生活质量就高。而夫妻关系紧张或离婚的透析患者，生活质量极低，仅仅是维持生命，病死率高。未婚血液透析患者，由于没有爱人的支持，心理问题偏多，生活质量较低。这些情况表明，婚姻对血液透析患者非常重要。所以，在医疗护理工作中，我们一方面利用各种机会对家庭成员进行宣传，让家人了解家庭支持对患者的重要性，以提供家庭支持。另一方面鼓励患者尽可能为家庭尽义务，多与家人交流，调整与家庭成员的关系，保持乐观情绪，以获得家庭支持。
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3 回归社会及社会支持问题
血液透析患者绝大多数可以获得良好的生活质量，能够坚持正常工作，回归社会。他们回归社会以后，通过参加社会各项活动和适当的劳动，有益于身心健康，而且对社会有所回报和贡献，体现人生价值。目前，我国血液透析患者回归社会的比例还比较低。在有工作岗位的患者中，31.4%的患者可以从事工作，但实际上只有5.7%的患者得到工作。导致这些血液透析患者不能回归社会的原因，除患者自身和家庭的因素外，主要是来自社会阻力。由于目前在我国围绕血液透析的宣传还很不够，社会各方面对血液透析患者的价值缺乏认识，甚至带有偏见，往往把他们看成是绝症患者，不给提供工作机会。由于要定期接受透析治疗，也时常在工作时间上与单位发生冲突。另外，部分患者由于经济困难，血液透析较晚或透析不充分，合并症多，不能从事工作。由于没有工作，社会交际少，缺乏生活来源，看不到自身价值，血液透析患者心理问题逐渐显现，如焦虑、抑参症、社会隔离、甚至绝望，这些直接影响患者的生活及生活质量。
, 百拇医药 我科采取了一些做法：(1)加强健康教育指导，帮助患者掌握血液透析自我护理和监护中，使其对自己的身体状况作到心中有数，并鼓励患者参加工作。(2)通过各种渠道，广泛宣传血液透析，加深社会方方面面对血液透析技术和透析患者的了解，使透析患者受到关爱，支持透析患者重新就业。(3)合理调整透析时间。在透析时间安排上，积极为患者提供方便，尽可能不影响工作。为患者重新工作或就业创造条件。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰及保证。给予的精神上的和物质上帮助和支持，使患者达到预期的目标。
参考文献
[1] 汪涛，叶任高，李惠群，等，慢性透析病人的生活质量，中国肾病杂志，1995，11(4)：227-229
[2] 王质刚主编，血液净化学，北京；科学技术出版社，1992.428-429
[3] 赵海平，王健。血液透析患者的社会支持和希望，中华护理杂志，2000，5(35)：306-307
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院, 百拇医药(罗海丽)