胃癌术后Xelox方案同期联合适形调强放疗的临床观察(2)
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参见附件。
放化疗后辅助化疗以Xelox方案4～6疗程。
1.3评价指标:
观察1 年总生存率、无复发生存率和局部区域控制率。观察放化疗副作用，了解治疗的耐受性，主要观察血液毒性、胃肠道毒性、神经毒性，按RTOG/EORTC急性放射反应评分标准进行评分。
2结果
2.1生存率和复发转移情况本组随访12～36个月、平均21个月，全组1 年90.2% 、80.5%和95.1% 。有3例中断同步放化疗。随访期间仅2例出现放射野内局部复发(1例淋巴结复发，1例单纯吻合口复发)；6例出现远处转移。随访期内死亡4例，均死于胃癌复发或转移。
2.2毒副反应见表1。
3 讨论
外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，对于早期胃癌手术切除效果好。中、晚期胃癌虽然手术可做大部分、或局部切除，但愈后效果仍很差，5年生存率仍难以提高。综合治疗、多学科参与可提高胃癌的5年生存率。
胃癌术后单纯的辅助化疗是否让病员受益，一直有争议，1999年的欧美国家患者胃癌根治术后化疗的荟萃分析现实病员不能从化疗中受益，2002年包括亚洲人群的荟萃分析也显示了同样的结果[2，3]。但是2008年公布了两项荟萃分析，纳入的临床随机试验以及病例数分别为15项、3,212例和23项、4,919例。结果显示，与单独手术相比，术后进行辅助化疗的3年生存率、无进展生存期和复发率均有改善趋势[4，5]。2009年最新公布的一项纳入12项随机临床研究的关于胃癌D1以上根治术后辅助化疗的荟萃分析结果显示，术后辅助化疗较单独手术可降低22%的死亡风险[6]。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物，日本一项大型随机I I I期临床试验(ACTS -GC)评价了扩大淋巴结清扫(D2切除)的胃癌切除(R0 切除)术后用S-1进行辅助化疗的效果，S-1治疗组的3年总生存率为80.1%，单纯手术组为70.1%[7]。但日本早期进行的一项随机研究中，D2切除术后UFT(尿嘧啶和替加氟的复方制剂)辅助化疗并没有显著的生存优势[8]。目前胃癌根治术后的患者是否从单纯的辅助化疗是否让病员受益尚无定论，尚需更大规模的临床试验来验证。
胃癌术后单纯的辅助放疗不能使患者受益。1994的一项随机对照研究评价了胃癌术后单纯的辅助放疗的效果，单纯手术组145例，术后放疗组153例，手术组和术后放疗组5年的总生存率分别为20%和10%，该研究显示胃癌术后单纯的辅助放疗不能提高5年的生存率[9]。
胃癌术后单纯的辅助化疗是否让病员受益尚不能确定，术后单纯的辅助放疗不能使患者受益。但是术后的辅助放化疗提高了远期效果。SWOG 9008/INT-0116研究为胃癌的术后的辅助放化疗提供了很好的依据。603例T3、T4和/或淋巴结阳性的胃或胃食管结合部腺癌术后患者。随机分为观察组和术后联合化放疗组，以局部复发为首次复发的比例在联合化放疗组明显降低(19% vs 29%)，中位生存期明显延长(36个月 vs 27个月)，3年无复发生存率48% vs 31%)和总生存率(50% vs 41%，)显著提高。当中位随访时间超过10年时，患者仍然存在生存获益，并且没有观察到远期毒性的增加[10]。但由于该试验纳入的病例中90%以上为D0/D1切除术，术后残胃及手术野淋巴结复发率高达72%之多，D2根治术则降至25%左右。术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期生存有待探讨。
在我国很多医院已经能够进行胃癌的D2根治术，术后如何辅助治疗尚无定论，我们进行胃癌术后Xelox方案同期联合适形调强放疗，并对其近期疗效及毒性反应进行观察，为将来进一步研究打下基础。调强放疗(IMRT)通过对靶区进行高剂量照射，降低周围正常组织的受量来显著减少放疗相关毒性。Xelox用于晚期胃癌的治疗已经体现了很好的效果，且使用方便毒性较小。和放疗合用时，Xelox方案中的奥沙利铂和卡培他滨均可增加放疗效果，尤其是口服卡培他滨可以在两周内持续增加放疗效果。
我们采用Xelox方案同期联合适形调强放疗对胃癌术后患者进行术后治疗，1年的总生存率、无复发生存率和局部区域控制率均较满意，且毒副作用较低。可以作为将来胃癌术后辅助治疗的放化疗方案。
参考文献
[1] Wu Chun-xiao, Zheng Ying, Bao Ping-ping. Pattern of changing incidence of gastric cancer and its time trend in Shanghai. J sur Concepts Prat. 2008; 13(1): 24-29.
[2] Earle CC,Maroun JA.Adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer in non-Asian patients:revisiting a metaanalysis of randomized trials.Eur J Cancer,1999,35: 1059- 1064.
[3] Hu JK, Chen ZX, Zhou ZG, Zhang B, Tian J, Chen JP, Wang L, Wang CH, Chen HY, Li YP. Intravenous chemotherapy forresected gastric cancer: meta-analysis of randomized controlled trials. World J Gastroenterol 2002; 8: 1023-1028
[4] Shu-Liang Zhao, Jing-Yuan Fang. The role of postoperative adjuvant chemotherapy followingcurative resection for gastric cancer: a meta-analysis cancer investigation. 2008, 26(3): 317-325.
[5] Liu TS, Wang Y, Chen SY, et al. An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer ......
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