门诊病人头孢菌素皮试阳性观察及人文护理
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【摘要】目的: 探讨门诊病人行头孢菌素皮试阳性观察中的人文护理。方法: 对先锋皮试阳性病人进行5分钟、10分钟、20分钟的观察，观察时给予人文护理关怀。结果: 通过对各种先锋皮试阳性患者的观察，掌握了不同时间出现的不同反应，提高了对速发过敏反应的判断，同时加强了护患沟通，改善了护患关系。结论: 加强对先锋皮试阳性病人的密切观察，观察时并注意人文护理的运用，能有效提高对罕见的速发过敏反应病人的早发现，为抢救迎得了宝贵的时间，提高抢救的成功率，减少医疗纠纷。
【关键词】头孢菌素皮试; 阳性观察; 人文护理
【中图分类号】R337 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0052-02
头孢菌素是临床上最为常用的抗生素类药物之一,其主要通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,其较为严重的不良反应是过敏性休克,且有其不可预测性,病情凶险,如不采取及时有效的抢救措施便会危及患者生命。现将笔者在门诊注射室进行头孢菌素过敏实验时的观察体会，及在观察时融入人文护理，并发现1例罕见的速发过敏反应性休克病人及抢救过程护理体会介绍如下。
1一般资料
我院门诊注射室2009年3到5月2月内皮试头孢菌素大约1080例，结果呈阳性患者180例，阳性患者中男性100例，女性80例，年龄1岁~60岁。其中，179例为一般阳性反应，即皮试处轻微红肿痒感，无全身不适反应，仅有一例为男性，31岁患者，表现为：头昏，心慌，双上肢强直痉挛，以全身症状为主，局部皮试处无红肿痒感。
对180例头孢菌素皮试的病人我们都采用同种皮试液，即：头孢菌素5号0.5g用的生理盐水2ml溶解，稀释成每毫升含250个单位，取0.1ml皮试液25个单位，用1ml注射器皮内注射，20分钟观察反应。
2 结果观察
头孢菌素皮试阳性结果观察
在180例皮试阳性的患者有179例无全身反应，仅有皮试局部红肿或者是痒感，没有其他不适，只有1例局部皮试处无红肿痒感，皮试后5分钟出现头昏，视物不清、双上肢及手强直痉挛、神志清楚、血压90 /60mmHg、心率100次/分、为过敏性休克，经及时有效的抢救措施及密切观察、专人守护、与病人交流、安慰病人、缓解紧张情绪、消除恐惧心理。经过上述处理约10分钟后，在病人饮水的过程中观察到，病人下颌处有局部环形红斑出现约30秒后消失，继而右手腕背侧也出现环形红斑30秒后消失，由于症状少见，立即叫来医生迅速解开衣扣，发现胸部大片环形红斑且未见消失，立即进行抗过敏治疗，静推地塞米松5mg，静输5%糖250ml加地塞米松5mg(走小壶)，立即输氧然后送往急诊科继续抢救，后又静推50%糖20ml加葡萄糖酸钙10ml，经过上述处理，病人很快恢复正常，头昏，心慌，双上肢强直痉挛均消失，后经观察两小时后正常出院。
3 人文护理及体会
护理人文关怀是自愿的关心处于某种弱势状态下的个体需要，主动交流并伴随赋有同情心的专业性行为[1]。对皮试中罕见的不适反应，护士首现要与患者交谈触摸安慰患者，同时要冷静沉着语言要温和，使患者有安全感，积极配合抢救。操作做到敏捷、准确、熟练以缓解病人紧张情绪，提高抢救效率，该患者为过敏性休克，护士应严密观察，守候在病人身边，发现异常，及时与医生联系，即早进行抗过敏治疗，建立静脉通道，给氧，防止喉头水肿，保证重要器官的供氧，及时与急诊科联系，转入急救中心进一步抢救观察，迅速及时有效的在第一时间发现和抢救是保证抢救成功的重要因素。病人不适时，人文关怀是早期发现问题的重要方法。
4 讨论
4.1 头孢菌素皮试过敏在临床做皮试时会经常遇到，一般症状以局部红肿痒为多见，不典型过敏症状，局部出现环形红斑很快又消失的症状更少，双上肢及手强直痉挛以神经系统症状为主的过敏现象很少见，此病例属罕见的过敏症状。
4.2 详细询问过敏史，特别是对那些原来不太清楚有无过敏史的患者应交代病人就近观察，不得离开注射室，应该在医务人员视线范围内，如有任何不适要及时告知医务人员。
4.3 注射室是一个慎独性很强的部门，平时独立值班，对护士的综合素质要求较高，既要有丰富的专业理论知识，又要有实际操作的经验及动作敏捷，独立的判断能力及快速的反应。同时还要与医生迅速取得联系配合医生一起抢救，在医生到来之前，根据病人病情采取相应的急救措施，建立静脉通道，给氧等等。
4.4 由这例罕见的速发过敏反应的发现和抢救过程可以看出，人文关怀是及时发现过敏症状的重要方法之一，为赢得抢救争取了时间，为医生的正确诊断提供了依据。对稳定病人情绪，减少恐惧心理，降低医疗风险，避免医疗纠纷起到了重要作用。当患者的生命受到威胁时，医务人员对他们的关爱成为第一需要，护理实践中的人文精神集中体现在护士对患者的生命健康权利和需求，人格和尊严的关心和照顾，因此我们在进行疾病救治同时充分尊重患者的生命权利，理解他们的健康需求。降低焦虑反应，提高应对能力[2]。 所以，我们在医疗护理工作中应重视人文关怀。
参考文献
[1] 张秀伟、姜安丽 ......
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