中西医结合治疗支原体肺炎3例的护理
【摘要】目的:探讨支原体肺炎的临床症状，应用阿奇霉素和左氧氟沙星[1]，中药六君子汤剂及足部按摩方法联合应用的疗效及护理体会。方法:采取阿奇霉素和左氧氟沙星，中药六君子汤剂治疗、足部按摩相结合的方法治疗支原体肺炎，观察临床有效率及不良反应的发生并进行有效的护理措施。结果:应用上述方法有较好的疗效，结合有效的护理措施，提高了治愈率。结论:重视中西医相结合的治疗与护理，促进护理工作的不断改进。
【关键词】支原体肺炎;治疗;护理
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0413-02
支原体肺炎系有肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。潜伏期约2～3周，病较较缓，症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、乏力等。发热一般在38℃以上，持续2～3周。咳嗽为本病突出症状，常为阵发性刺激性呛咳，无痰或偶有少量粘液痰。[2]本文通过对2010年1月-7月3例患者感染支原体肺炎的病情病例分析，应用中西医结合治疗后的护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:患者3例2010年1月-7月3例患者女性平均为35岁，结核科工作人员，因发热，咳嗽，胸闷，气喘，患者体温38℃以上，胸部X光片显示：右肺下野见团片状模糊影，余肺(-)，听诊右肺水泡音。疑似为侵润性肺结核，建议CT检查，双肺下叶见淡片状阴影，右肺下叶为主，部分致密，局部与侧胸膜相连，双肺门及纵隔膜内未见明显异常。无胸水。查血沉快，支原体试验阳性,外周血象示：白细胞4.1×109/L。故排除肺结核，诊断为支原体肺炎。
1.2 治疗方法:
1.2.1 西药治疗:应用大环内酯类的阿奇霉素和氟喹诺酮类的左氧氟沙星注射液联合治疗，0.9%氯化钠注射液250ml+左氧氟沙星粉剂0.6g静脉滴注、5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g静脉滴注。15天后复查。胸X片、CT示:右肺下叶见小片状影，与前片相比，明显吸收好转双肺门未见明显异常。因以上药物对胃肠道刺激作用大，患者饮食差，倦怠乏力，遂又应用中药汤剂及足部按摩等辅助手段，与半月后复查支原体阴性，一月后复查支原体阴性。
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1.2.2 中药汤剂:六君子汤：人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，半夏10g，姜三片，枣两枚水煎服。此方补阳益气，治疗一切阳虚气弱，脾衰肺损，饮食少思，体瘦面黄，皮聚毛落。
1.3 护理方法:
1.3.1 中医护理-足底按摩:中医认为，人体五脏六腑在足部都有相应的“投影”，常洗脚能刺激足部穴位，可增强血运，疏通经络。在两只脚的前脚掌中外侧有对应肺及支气管的反射区，在做足部按摩时可采用均匀渗透的疗法，用指关节均力均速按摩，不是轻刮表面，也不要在一个地方反复重按，力度不要过重。每天至少在肺区，气管，支气管反射区和解溪穴按揉推刮20分钟。〔3〕也可进行3-6次推刮，或在咳嗽剧烈时加次按摩，非常有效。
1.3.2 治疗护理：在遵守医嘱给予各项治疗的同时，要注意药物的不良反应，用阿奇霉素和左氧氟沙星可出现：①局部刺激症状：局部血管胀痛，可用热水袋敷以减轻症状。②胃肠道症状：恶心呕吐，应注意输液速度，对于反应激烈的病人可遵医嘱用胃复安等药物治疗。
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2 结果
3例支原体肺炎患者通过西药静滴治疗和中药汤剂口服，每天多次足底按摩，在治疗一月时复查示：血常规和血沉各项指标正常，支原体试验阴性。肺部CT示：双肺内未见明显异常，双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结，双侧主支气管通畅。随访，一个月后又复查支原体试验阴性。
3 护理体会
3.1.1 基础护理:保持室内空气新鲜，每日早晚2次通风，应用100μW紫外线照射1小时，必要时辅助以喷雾、薰蒸空气消毒；强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。①高热者(>38℃)应用解热药物给予降温，以免诱发和加剧心力衰竭，可按医嘱给静脉输液加快毒素的排泻和热量的散发。如果出现寒颤时注意保暖等。发热和呼吸促使不显性失水增加，多补充液体有利于排痰和减少并发症。出汗后要及时更换衣服，避免受凉加重病情，保持被褥干燥整洁。②保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物.预防口腔感染。
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3.1.2 饮食原则:饮食以高营养、宜清淡、易消化，以流质和半流质为好。①合理饮食配以营养丰富的食物及足够的液体，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，并且需要大量饮水，每日饮水量在1500毫升以上，要保持大、小便通畅。②忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。③忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。④水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
3.1.3 心理护理:支原体肺炎病情重、病程长，疗程不足往往造成此病复发的主要原因。本文的3例患者都是工作人员，自身压力大，又在传染病医院工作，相对比较敏感。患病后心理压力也相对较大，保持乐观情绪积极进取树立战胜疾病的信心，鼓励坚持足够疗程治疗。
参考文献
[1] 牛小红，张波.左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察.临床肺科杂志，2010，15(3)：318-320
[2] 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民出版社，2008：25-26
[3] 杨奕.杨奕养生全集.南京：江苏人民出版社，2010，5：36-37
作者单位：255202 山东省淄博市第一医院分院, 百拇医药(常春)
【关键词】支原体肺炎;治疗;护理
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0413-02
支原体肺炎系有肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。潜伏期约2～3周，病较较缓，症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、乏力等。发热一般在38℃以上，持续2～3周。咳嗽为本病突出症状，常为阵发性刺激性呛咳，无痰或偶有少量粘液痰。[2]本文通过对2010年1月-7月3例患者感染支原体肺炎的病情病例分析，应用中西医结合治疗后的护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:患者3例2010年1月-7月3例患者女性平均为35岁，结核科工作人员，因发热，咳嗽，胸闷，气喘，患者体温38℃以上，胸部X光片显示：右肺下野见团片状模糊影，余肺(-)，听诊右肺水泡音。疑似为侵润性肺结核，建议CT检查，双肺下叶见淡片状阴影，右肺下叶为主，部分致密，局部与侧胸膜相连，双肺门及纵隔膜内未见明显异常。无胸水。查血沉快，支原体试验阳性,外周血象示：白细胞4.1×109/L。故排除肺结核，诊断为支原体肺炎。
1.2 治疗方法:
1.2.1 西药治疗:应用大环内酯类的阿奇霉素和氟喹诺酮类的左氧氟沙星注射液联合治疗，0.9%氯化钠注射液250ml+左氧氟沙星粉剂0.6g静脉滴注、5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g静脉滴注。15天后复查。胸X片、CT示:右肺下叶见小片状影，与前片相比，明显吸收好转双肺门未见明显异常。因以上药物对胃肠道刺激作用大，患者饮食差，倦怠乏力，遂又应用中药汤剂及足部按摩等辅助手段，与半月后复查支原体阴性，一月后复查支原体阴性。
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1.2.2 中药汤剂:六君子汤：人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，半夏10g，姜三片，枣两枚水煎服。此方补阳益气，治疗一切阳虚气弱，脾衰肺损，饮食少思，体瘦面黄，皮聚毛落。
1.3 护理方法:
1.3.1 中医护理-足底按摩:中医认为，人体五脏六腑在足部都有相应的“投影”，常洗脚能刺激足部穴位，可增强血运，疏通经络。在两只脚的前脚掌中外侧有对应肺及支气管的反射区，在做足部按摩时可采用均匀渗透的疗法，用指关节均力均速按摩，不是轻刮表面，也不要在一个地方反复重按，力度不要过重。每天至少在肺区，气管，支气管反射区和解溪穴按揉推刮20分钟。〔3〕也可进行3-6次推刮，或在咳嗽剧烈时加次按摩，非常有效。
1.3.2 治疗护理：在遵守医嘱给予各项治疗的同时，要注意药物的不良反应，用阿奇霉素和左氧氟沙星可出现：①局部刺激症状：局部血管胀痛，可用热水袋敷以减轻症状。②胃肠道症状：恶心呕吐，应注意输液速度，对于反应激烈的病人可遵医嘱用胃复安等药物治疗。
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2 结果
3例支原体肺炎患者通过西药静滴治疗和中药汤剂口服，每天多次足底按摩，在治疗一月时复查示：血常规和血沉各项指标正常，支原体试验阴性。肺部CT示：双肺内未见明显异常，双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结，双侧主支气管通畅。随访，一个月后又复查支原体试验阴性。
3 护理体会
3.1.1 基础护理:保持室内空气新鲜，每日早晚2次通风，应用100μW紫外线照射1小时，必要时辅助以喷雾、薰蒸空气消毒；强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。①高热者(>38℃)应用解热药物给予降温，以免诱发和加剧心力衰竭，可按医嘱给静脉输液加快毒素的排泻和热量的散发。如果出现寒颤时注意保暖等。发热和呼吸促使不显性失水增加，多补充液体有利于排痰和减少并发症。出汗后要及时更换衣服，避免受凉加重病情，保持被褥干燥整洁。②保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物.预防口腔感染。
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3.1.2 饮食原则:饮食以高营养、宜清淡、易消化，以流质和半流质为好。①合理饮食配以营养丰富的食物及足够的液体，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，并且需要大量饮水，每日饮水量在1500毫升以上，要保持大、小便通畅。②忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。③忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。④水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
3.1.3 心理护理:支原体肺炎病情重、病程长，疗程不足往往造成此病复发的主要原因。本文的3例患者都是工作人员，自身压力大，又在传染病医院工作，相对比较敏感。患病后心理压力也相对较大，保持乐观情绪积极进取树立战胜疾病的信心，鼓励坚持足够疗程治疗。
参考文献
[1] 牛小红，张波.左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察.临床肺科杂志，2010，15(3)：318-320
[2] 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民出版社，2008：25-26
[3] 杨奕.杨奕养生全集.南京：江苏人民出版社，2010，5：36-37
作者单位：255202 山东省淄博市第一医院分院, 百拇医药(常春)