脑血管介入及护理
【摘要】20世纪后半叶，临床医学科学取得了突飞猛进的发展。脑血管病是国人致死的最主要疾病之一，随着国家经济水平的提高和人口老龄化，我国每年有数百万的新增病人，神经介入的应用已经显示了一个具有强大生命力的广阔前景和领域。
【关键词】脑血管；护理
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0055-02
脑血管病是人类死亡的三大原因之一，是致残的主要原因。成年人群脑血管病发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%左右.我国人口中每年死于脑血管的患者超过100万,脑血管病危害患者本人,也给家庭带来沉重的精神和经济负担。缺血性脑血管病的直接原因是脑血管狭窄或阻塞，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血。首先，我们怎样才能知道患者存在脑血管狭窄呢？虽然有多种检查可为我们提供诊断依据，但其中只有脑血管造影是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准。一但明确患者有脑血管狭窄存在，治疗手段有药物治疗、外科治疗及介入治疗。
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1 适应症与禁忌症
1.1 适应症：
(1)颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。(2)颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。(3)颅脑外伤引起的脑外血肿。(4)手术后观察手术效果及脑血循环状态。
1.2 禁忌症：
(1)老年性动脉硬化者需慎重。(2)有严重心、肾、肝功能不全者。(3)造影剂过敏者。(4)有严重出血倾向。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。护士应热情接待病人，关心、同情、帮助病人，协助生活护理，了解病人的心理状况。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备:因此技术是一项新的技术，适应症为无症状性颈动脉狭窄直径>70%以上者,有症状性狭窄在60%以上者，有症状性椎动脉狭窄≥50%或优势侧椎动脉狭窄者，有症状性锁骨下动脉狭窄>70%以上者或闭塞者。而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，6周内患脑梗死或斑块易脱落者为禁忌症[1]。
2.2 术中配合:(1)患者取平卧位,建立静脉通道，穿刺血管肢体多选择手术对侧肢体，一留置针为好。备好各种急救药品。(2)密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 体位:术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘，穿刺部位加压包扎，用沙袋压迫止血6h。穿刺侧下肢制动24h，以防止穿刺部位出血和血肿。不可下床，加强巡视，做好病人的生活护理，如大小便的处理、口腔护理、保持床单的整洁等。
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2.3.2 伤口护理:穿刺点加压包扎，并严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动一次，下肢皮肤若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理。
2.3.3 病情观察:严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，予以心电监护，若出现头痛、头晕、肢体乏力等症状应及时通知医生处理。指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。
2.3.4 术后抗凝药物的应用:术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞，其原因主要是斑块下出血或斑块破裂后继发性血栓形成。术后24h开始给予低分子肝素钙或速碧凝腹壁皮下注射5~7天，每日2次，q12h1次。在使用抗凝药物期间，预防皮下出血。
2.3.5 观察低血压、心动过慢。由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，会反射性引起血压下降[3]。
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2.3.6 观察有无皮肤下血肿穿刺部位皮下血肿，有1例患者术后6h拔鞘时在穿刺初出现皮肤圆形肿胀，直径3~4cm，为股动脉穿刺处出血。主要原因是拔鞘后压迫不到位，通过严格制动、抬高患肢等处理，1周后血肿逐渐吸收、消退。
3 支架置入(SP)并发症的护理
SP成功疗效评定标准SP后狭窄动脉改善>20%，最终残留狭窄<50%[4]。
3.1 SP最常见的严重并发症之一为脑出血。
为防止颅内出血，术中监测血压，严格控制血压，血压一般控制在120~150/80~90mmHg。血压急剧伸高>200mmHg，可考虑尼莫同静脉泵入。其次术后立即行颅脑CT检查，这样做对脑出血的早期诊断，早期治疗将有决定性的意义，将能减少死亡率，挽救患者的生命。
3.2 在SP术中很大的危险是斑块的脱落或大量栓子的脱落。由于脑保护装置-滤器(通常称之为伞)的实施，使手术中发生脑卒中的风险明显下降。但是并非能百分之百成功，仍然有一定的危险。术后应立即行头颅CT检查，防止脑出血，减少病死率。
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3.3 造影剂反应的表现
3.3.1轻度反应:面部潮红、打喷嚏、恶心、头痛等
3.3.2中度反应:胸闷、剧烈呕吐、腹痛腹泄等。
3.3.3 重度反应:循环衰竭-血压下降、脉搏细速、意识模糊、心脏骤停。呼吸衰竭-喉与气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。
3.3.4 迟发反应:在造影后数小时或数日出现。
3.5 过敏反应的处理：
立即停止注射造影剂：平卧、吸氧；遵医嘱地塞米松10~20mgiv；或甲基强的松龙50mgiv；或强的松龙250mgiv 。非那根50mg im；或者苯海拉明50mgiv。肾上腺素1mgiv，每3分种重复给药一次，起效为止；呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米或咖啡因。喉头水肿窒息时，行气管切开。呼吸停止时，做人工呼吸或气管插管。
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我科未来的发展方向将继续致力于脑血管病的基础与临床研究。相信在全体成员的共同努力下，作为护理人员应加强业务学习，熟悉掌握手术前后的护理，是增加手术成功率、减少并发症的重要保障，帮助患者早日恢复健康。
参考文献
[1] 姜卫剑.脑动脉狭窄的诊断及治疗。脑血管疾病杂志，2002，2增刊：
[2] 林秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理护理研究，200317(9)：1029-1030。
[3] 丁宇，陈贞芳，迟路湘，等。颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理。第三军医大学学报，2003，24：2168.
[4] Exeutive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclersois Study.Endarterectomy for Asymptomatic Carotid artery stenosis.JAMA,1995,273:1421-1428.
作者单位：430022 武汉市第一医院, http://www.100md.com(余萍)
【关键词】脑血管；护理
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0055-02
脑血管病是人类死亡的三大原因之一，是致残的主要原因。成年人群脑血管病发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%左右.我国人口中每年死于脑血管的患者超过100万,脑血管病危害患者本人,也给家庭带来沉重的精神和经济负担。缺血性脑血管病的直接原因是脑血管狭窄或阻塞，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血。首先，我们怎样才能知道患者存在脑血管狭窄呢？虽然有多种检查可为我们提供诊断依据，但其中只有脑血管造影是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准。一但明确患者有脑血管狭窄存在，治疗手段有药物治疗、外科治疗及介入治疗。
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1 适应症与禁忌症
1.1 适应症：
(1)颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。(2)颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。(3)颅脑外伤引起的脑外血肿。(4)手术后观察手术效果及脑血循环状态。
1.2 禁忌症：
(1)老年性动脉硬化者需慎重。(2)有严重心、肾、肝功能不全者。(3)造影剂过敏者。(4)有严重出血倾向。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。护士应热情接待病人，关心、同情、帮助病人，协助生活护理，了解病人的心理状况。
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2.1.2 术前准备:因此技术是一项新的技术，适应症为无症状性颈动脉狭窄直径>70%以上者,有症状性狭窄在60%以上者，有症状性椎动脉狭窄≥50%或优势侧椎动脉狭窄者，有症状性锁骨下动脉狭窄>70%以上者或闭塞者。而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，6周内患脑梗死或斑块易脱落者为禁忌症[1]。
2.2 术中配合:(1)患者取平卧位,建立静脉通道，穿刺血管肢体多选择手术对侧肢体，一留置针为好。备好各种急救药品。(2)密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[2]。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 体位:术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘，穿刺部位加压包扎，用沙袋压迫止血6h。穿刺侧下肢制动24h，以防止穿刺部位出血和血肿。不可下床，加强巡视，做好病人的生活护理，如大小便的处理、口腔护理、保持床单的整洁等。
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2.3.2 伤口护理:穿刺点加压包扎，并严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动一次，下肢皮肤若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理。
2.3.3 病情观察:严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，予以心电监护，若出现头痛、头晕、肢体乏力等症状应及时通知医生处理。指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。
2.3.4 术后抗凝药物的应用:术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞，其原因主要是斑块下出血或斑块破裂后继发性血栓形成。术后24h开始给予低分子肝素钙或速碧凝腹壁皮下注射5~7天，每日2次，q12h1次。在使用抗凝药物期间，预防皮下出血。
2.3.5 观察低血压、心动过慢。由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，会反射性引起血压下降[3]。
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2.3.6 观察有无皮肤下血肿穿刺部位皮下血肿，有1例患者术后6h拔鞘时在穿刺初出现皮肤圆形肿胀，直径3~4cm，为股动脉穿刺处出血。主要原因是拔鞘后压迫不到位，通过严格制动、抬高患肢等处理，1周后血肿逐渐吸收、消退。
3 支架置入(SP)并发症的护理
SP成功疗效评定标准SP后狭窄动脉改善>20%，最终残留狭窄<50%[4]。
3.1 SP最常见的严重并发症之一为脑出血。
为防止颅内出血，术中监测血压，严格控制血压，血压一般控制在120~150/80~90mmHg。血压急剧伸高>200mmHg，可考虑尼莫同静脉泵入。其次术后立即行颅脑CT检查，这样做对脑出血的早期诊断，早期治疗将有决定性的意义，将能减少死亡率，挽救患者的生命。
3.2 在SP术中很大的危险是斑块的脱落或大量栓子的脱落。由于脑保护装置-滤器(通常称之为伞)的实施，使手术中发生脑卒中的风险明显下降。但是并非能百分之百成功，仍然有一定的危险。术后应立即行头颅CT检查，防止脑出血，减少病死率。
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3.3 造影剂反应的表现
3.3.1轻度反应:面部潮红、打喷嚏、恶心、头痛等
3.3.2中度反应:胸闷、剧烈呕吐、腹痛腹泄等。
3.3.3 重度反应:循环衰竭-血压下降、脉搏细速、意识模糊、心脏骤停。呼吸衰竭-喉与气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。
3.3.4 迟发反应:在造影后数小时或数日出现。
3.5 过敏反应的处理：
立即停止注射造影剂：平卧、吸氧；遵医嘱地塞米松10~20mgiv；或甲基强的松龙50mgiv；或强的松龙250mgiv 。非那根50mg im；或者苯海拉明50mgiv。肾上腺素1mgiv，每3分种重复给药一次，起效为止；呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米或咖啡因。喉头水肿窒息时，行气管切开。呼吸停止时，做人工呼吸或气管插管。
, 百拇医药
我科未来的发展方向将继续致力于脑血管病的基础与临床研究。相信在全体成员的共同努力下，作为护理人员应加强业务学习，熟悉掌握手术前后的护理，是增加手术成功率、减少并发症的重要保障，帮助患者早日恢复健康。
参考文献
[1] 姜卫剑.脑动脉狭窄的诊断及治疗。脑血管疾病杂志，2002，2增刊：
[2] 林秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理护理研究，200317(9)：1029-1030。
[3] 丁宇，陈贞芳，迟路湘，等。颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理。第三军医大学学报，2003，24：2168.
[4] Exeutive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclersois Study.Endarterectomy for Asymptomatic Carotid artery stenosis.JAMA,1995,273:1421-1428.
作者单位：430022 武汉市第一医院, http://www.100md.com(余萍)