小儿轮状病毒肠炎合并肠外损害的临床分析(2)
参见附件(12kb)。
2.1.3 神经系统损害： 本组病人有29例(21.64%)有精神萎靡，烦躁，惊厥等症状，其中12例(8.96%)惊厥病人中7例无热惊厥；12例患儿均给予完善了脑电图、脑脊液常规与生化及头颅CT检查。12例脑电图检查中，7例出现弥漫性异常慢波；其中轻度异常4例，中度异常2例，重度异常1例。脑脊液检查中4例有颅内压升高，而所有病例脑脊液常规、生化均未见异常，头颅CT检查中2例可见轻度脑水肿征象。
2.1.4 肝脏损害： 根据我院肝功能的正常参考值，拟定如下诊断标准：即谷丙转氨酶>60u/L,谷草转氨酶>60u/L。本组病人中有25例(18.66%)肝功能异常，其中有6例触及肝脏肿大，除外溶血及肝胆疾病。
2.1.5 电解质异常： 血钠低于130mmol/L者15例；血钙低于2.1mmol/L者4例；血镁低于0.74mmol/L者1例；惊厥患儿中仅1例电解质异常。
2.1.6 血液系统损害： 7例表现为皮肤出血点，8例表现为粒细胞减少，1例表现为血小板减少。
2.1.7 泌尿系统损害： 主要表现为蛋白尿、血尿，其中4例检测到肌酐、尿素氮升高。
2.1.8 其他： 皮肤改变8例，表现为过敏性紫癜2例，全身性皮疹6例，关节疼痛2例。不完全性肠梗阻6例。
总结以上各系统器官损害如图表2所示：
2.2治疗与转归:所有患儿给予补液、纠酸，纠正水及电解质紊乱、抗病毒、微生物制剂及调整饮食等综合治疗。对有肠外表现的患儿进行相应的治疗，合并细菌感染者适当选用抗生素控制感染，控制惊厥，保护心、肝、肾、脑细胞及升白细胞等。所有134例患儿100%治愈出院，无一例死亡，病程多为14天，平均住院9.8天。
3 讨论
轮状病毒是一种肠道病毒，既往认为是侵犯消化道引起消化系统症状，认为有自限性，病程5-7天，预后良好，主张补液纠正脱水治疗，近3年来，各国学者发现它不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统。如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害[4]。本文患儿肠外并发症92例(68.66%)，累及单个和多个器官，其中呼吸道感染多见，63例，占(47.01%)。大多数轮状病毒肠炎患儿可能先有呼吸道感染，考虑是轮状病毒直接通过唾液、上呼吸道分泌物传播至呼吸道，引起呼吸道损害之故[5]。合并心脏损害42例占31.34%，其原因可能是轮状病毒通过病毒血症对心肌和(或) 对心肌血管的间接影响，也可能是RV直接侵犯心肌所致[6]。临床表现为非特异性，主要表现为精神萎靡、烦躁、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速，有上述表现而不能用原发疾病解释者，应考虑有并发心肌损害的可能。合并肝脏损害者36例(26.87%)，均无黄疸，部分患儿有肝脏肿大，主要表现为ALT 异常。推测肝脏系统RV感染，可能是血源性播散，或者是从胆管发生的逆行感染[6] ......
2.1.3 神经系统损害： 本组病人有29例(21.64%)有精神萎靡，烦躁，惊厥等症状，其中12例(8.96%)惊厥病人中7例无热惊厥；12例患儿均给予完善了脑电图、脑脊液常规与生化及头颅CT检查。12例脑电图检查中，7例出现弥漫性异常慢波；其中轻度异常4例，中度异常2例，重度异常1例。脑脊液检查中4例有颅内压升高，而所有病例脑脊液常规、生化均未见异常，头颅CT检查中2例可见轻度脑水肿征象。
2.1.4 肝脏损害： 根据我院肝功能的正常参考值，拟定如下诊断标准：即谷丙转氨酶>60u/L,谷草转氨酶>60u/L。本组病人中有25例(18.66%)肝功能异常，其中有6例触及肝脏肿大，除外溶血及肝胆疾病。
2.1.5 电解质异常： 血钠低于130mmol/L者15例；血钙低于2.1mmol/L者4例；血镁低于0.74mmol/L者1例；惊厥患儿中仅1例电解质异常。
2.1.6 血液系统损害： 7例表现为皮肤出血点，8例表现为粒细胞减少，1例表现为血小板减少。
2.1.7 泌尿系统损害： 主要表现为蛋白尿、血尿，其中4例检测到肌酐、尿素氮升高。
2.1.8 其他： 皮肤改变8例，表现为过敏性紫癜2例，全身性皮疹6例，关节疼痛2例。不完全性肠梗阻6例。
总结以上各系统器官损害如图表2所示：
2.2治疗与转归:所有患儿给予补液、纠酸，纠正水及电解质紊乱、抗病毒、微生物制剂及调整饮食等综合治疗。对有肠外表现的患儿进行相应的治疗，合并细菌感染者适当选用抗生素控制感染，控制惊厥，保护心、肝、肾、脑细胞及升白细胞等。所有134例患儿100%治愈出院，无一例死亡，病程多为14天，平均住院9.8天。
3 讨论
轮状病毒是一种肠道病毒，既往认为是侵犯消化道引起消化系统症状，认为有自限性，病程5-7天，预后良好，主张补液纠正脱水治疗，近3年来，各国学者发现它不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统。如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害[4]。本文患儿肠外并发症92例(68.66%)，累及单个和多个器官，其中呼吸道感染多见，63例，占(47.01%)。大多数轮状病毒肠炎患儿可能先有呼吸道感染，考虑是轮状病毒直接通过唾液、上呼吸道分泌物传播至呼吸道，引起呼吸道损害之故[5]。合并心脏损害42例占31.34%，其原因可能是轮状病毒通过病毒血症对心肌和(或) 对心肌血管的间接影响，也可能是RV直接侵犯心肌所致[6]。临床表现为非特异性，主要表现为精神萎靡、烦躁、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速，有上述表现而不能用原发疾病解释者，应考虑有并发心肌损害的可能。合并肝脏损害者36例(26.87%)，均无黄疸，部分患儿有肝脏肿大，主要表现为ALT 异常。推测肝脏系统RV感染，可能是血源性播散，或者是从胆管发生的逆行感染[6] ......
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