痛经的临床辨证施护
(内蒙古包钢医院 内蒙古 010000)
【摘要】痛经是临床妇科常见疾病之一，是妇女经期或月经前后，少腹及腰部疼痛甚者剧痛难忍，常伴面色苍白，手足厥冷，恶心、呕吐等症状，并随月经周期发作。其主要病因病机为气血运行不畅所致。按照传统医学方法进行辨证施护，，在临床实践中疗效可靠。
【关键词】痛经；辨证分型；护理
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0260-02
妇女经前期或月经前后，少腹及腰部疼痛，甚者剧痛难忍，头出冷汗，面色苍白，手足厥冷，伴有恶心、呕吐等症状，并随着月经周期发作者，称为痛经。痛经发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，古人云：“血随气行，气滞则血瘀，气行则血行。”凡各种原因引起胞宫经血运行不畅，或经脉失养，均可导致痛经[1]。
1 一般护理要点如下：
1.1 心理护理: 主要是针对青春期少女。月经是青春期少女正常的生理现象，是性成熟过程的标志之一。月经期间常可出现精神紧张、心情烦躁等情绪变化，有些月经初潮早的女孩心理负担较重，由于精神因素的作用极易发生痛经。因此，有必要帮助青春期少女了解月经发生的机制，在月经来潮前消除紧张情绪，减少心理负担，做适宜的活动，分散注意力，以减轻经期少腹疼痛感[2]。
1.2生活护理: 病室要保持安静、整洁，定时消毒，光线充足、明亮，温湿度适宜；痛经重者，经期应卧床休息，避免劳累，禁用凉水洗漱，切不可坐卧凉湿之地。
1.3 饮食护理: 应忌食生、冷、瓜果及辛辣刺激性食物。肥胖者多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化之食品。
1.4 针灸止痛: 实证可针刺足三里、关元、气海、三阴交，虚证可加艾灸或热敷。
1.5经期卫生: 每日用温水清洗一次，禁止盆浴，应注意衣着温暖，禁房事。
根据病人症状进行辨证分型护理
2 气滞血瘀型
2.1 病因病机: 素体多抑郁，经期或经前后伤于情志，肝气郁结，气滞则亦淤滞，血行不畅而发痛经。
2.2 症状: 每于经期前一、二天小腹胀痛，伴有乳房作胀，经量少，经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，月经过后疼痛消失。舌紫暗或有淤点，脉弦或脉滑。
2.3 症候分析: 肝司血海，又主疏泄，肝气条达，则血海通调。因情志抑郁，冲任气血郁滞，故经前一、二日少腹胀痛、拒按，或经量少行而不畅，经血郁滞故色暗有块。血块排出，淤滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。舌紫暗有淤点、脉弦，为淤滞之征。
2.4 治法: 理气化淤止痛。
2.5 方药: 膈下逐淤汤。
2.6 护理措施
情志护理：找出发病原因，解除病人精神负担和恐惧心理，保持心情愉快。
服药护理：疏肝理气，化淤止痛之汤剂。宜温服。
针刺：三阴交、关元、气海。
3 寒凝胞中
3.1 阳虚内寒
3.1.1症状: 月经期及经后少腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。
3.1.2 症候分析: 肾阳虚弱，寒从内生，冲任及胞宫失于温煦，虚寒滞血，故经期或经后少腹冷痛，经少色暗淡。寒得热化，故得温则舒。非湿寒所凝故小便清长。脉沉、苔白润为虚寒之象。
3.1.3 治法: 温经暖宫止痛。
3.1.4 方药: 温经汤[3]。
3.1.5护理措施
服药护理：宜空腹热服。
饮食护理：忌食辛、辣、生、冷及刺激性食物。
药食：黄芪鸡蛋或艾姜鸡蛋。
针灸：可针刺中极、次髎 、地机以通调冲任。也可加艾条灸关元。
3.2 寒湿凝滞
3.2.1症状: 经前数日或经期少腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。
3.2.2 证候分析: 血为寒凝，故经色不凝有块。得热则凝滞稍减，故疼痛缓减，苔白腻、脉沉紧，均为寒湿内闭，气血淤滞之征。
3.2.3 治法: 温经散寒除湿，化瘀止痛。
3.2.4 方药: 少腹逐淤汤。
3.2.5 护理措施
服药护理：宜热服。
饮食护理：忌食生、冷、辛辣及刺激性食物。
药食：可服紫苏红糖汤或生姜红糖水。
针灸：取中极、次髎、地机穴，以通调冲任，可加艾灸关元穴。
生活护理：注意腰腹部保暖，可用热水袋外敷腰腹部。
4 湿热下注
4.1 症状: 月经前少腹疼痛拒按，有灼热感，腰痛，经来疼痛加重，经色暗红、质稠有血块，带下黄稠，小便短黄，舌红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。
4.2 证候分析: 经色暗红而有块，淤热扰血所致。湿热留连于冲任，所以月经失调，湿热留于下焦故带下异常，小便短黄。舌红，苔黄而腻，脉弦数，均属湿热之象。
4.3 治法: 清热除湿，化淤止痛。
4.4 方药: 清热调血汤。
4.5护理措施
饮食护理：忌食辛、辣、燥湿之品，肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果。
药食：薏仁、扁豆、冬瓜、莲叶煮水代茶饮。
针刺：关元、中极、三阴交，或耳针：子宫、交感、神门，留针15-20分钟。
5 气血虚弱
5.1 症状: 月经过后一、二天或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色无华纳呆便溏。舌质淡，脉细弱。
5.2 症候分析: 气血阳气不足，故月经量少而色淡质薄，面色萎黄无华。气血虚弱，脾阳不振，故神疲，纳少，便溏。舌淡、脉细弱为气血双虚之象。
5.3 治法: 益气补血止痛。
5.4 方药: 圣愈汤加香附、甘草。
5.5 护理措施
饮食护理：多食易消化有营养的食品，如肉、蛋类，但不宜过量，应少食多餐。
药食：羊肉粥可补益气血。
针刺：命门、肾俞、关元、足三里、大赫。
生活护理：室内温暖、严重者应卧床休息，腹部热敷，也可按摩痛处。
6 肝肾虚损型
6.1症状: 月经后一、二日少腹绵绵作痛，腰部酸胀，月经色暗淡，量少，质稀薄，或有潮热，耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
6.2 症候分析: 肝肾不足冲任俱虚，经血本已不足，行经后血海更为空虚，胞脉失养，故经后少腹绵绵作痛，经量少而色暗淡，质稀薄，肾虚故腰酸耳鸣。阴虚生内热，可见潮热，苔薄黄、脉细弱为精血虚亏之象。
6.3 治法: 益肾养肝止痛。
6.4 方药: 调肝汤加减。
6.5 护理措施
饮食护理：加强营养，多吃肉类，如羊肉和狗肉炖服以补肝肾。
针刺：中极、次髎、地机。
情志护理：保持心情舒畅，避免精神刺激，使肝气条达。
生活护理：注意保暖，热敷或药熨小腹。
参考文献
[1] 田香玲. 中医临床护理学，1991,9，179.
[2]贾明艳. 社区护士培训教程，2000,8,104.
[3]李月妹、张宁. 中医辨证治疗痛经[J]四川中医， 2007，25(7)：75-76., 百拇医药(魏建华 张焕芬 王琳)
【摘要】痛经是临床妇科常见疾病之一，是妇女经期或月经前后，少腹及腰部疼痛甚者剧痛难忍，常伴面色苍白，手足厥冷，恶心、呕吐等症状，并随月经周期发作。其主要病因病机为气血运行不畅所致。按照传统医学方法进行辨证施护，，在临床实践中疗效可靠。
【关键词】痛经；辨证分型；护理
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0260-02
妇女经前期或月经前后，少腹及腰部疼痛，甚者剧痛难忍，头出冷汗，面色苍白，手足厥冷，伴有恶心、呕吐等症状，并随着月经周期发作者，称为痛经。痛经发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，古人云：“血随气行，气滞则血瘀，气行则血行。”凡各种原因引起胞宫经血运行不畅，或经脉失养，均可导致痛经[1]。
1 一般护理要点如下：
1.1 心理护理: 主要是针对青春期少女。月经是青春期少女正常的生理现象，是性成熟过程的标志之一。月经期间常可出现精神紧张、心情烦躁等情绪变化，有些月经初潮早的女孩心理负担较重，由于精神因素的作用极易发生痛经。因此，有必要帮助青春期少女了解月经发生的机制，在月经来潮前消除紧张情绪，减少心理负担，做适宜的活动，分散注意力，以减轻经期少腹疼痛感[2]。
1.2生活护理: 病室要保持安静、整洁，定时消毒，光线充足、明亮，温湿度适宜；痛经重者，经期应卧床休息，避免劳累，禁用凉水洗漱，切不可坐卧凉湿之地。
1.3 饮食护理: 应忌食生、冷、瓜果及辛辣刺激性食物。肥胖者多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化之食品。
1.4 针灸止痛: 实证可针刺足三里、关元、气海、三阴交，虚证可加艾灸或热敷。
1.5经期卫生: 每日用温水清洗一次，禁止盆浴，应注意衣着温暖，禁房事。
根据病人症状进行辨证分型护理
2 气滞血瘀型
2.1 病因病机: 素体多抑郁，经期或经前后伤于情志，肝气郁结，气滞则亦淤滞，血行不畅而发痛经。
2.2 症状: 每于经期前一、二天小腹胀痛，伴有乳房作胀，经量少，经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，月经过后疼痛消失。舌紫暗或有淤点，脉弦或脉滑。
2.3 症候分析: 肝司血海，又主疏泄，肝气条达，则血海通调。因情志抑郁，冲任气血郁滞，故经前一、二日少腹胀痛、拒按，或经量少行而不畅，经血郁滞故色暗有块。血块排出，淤滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。舌紫暗有淤点、脉弦，为淤滞之征。
2.4 治法: 理气化淤止痛。
2.5 方药: 膈下逐淤汤。
2.6 护理措施
情志护理：找出发病原因，解除病人精神负担和恐惧心理，保持心情愉快。
服药护理：疏肝理气，化淤止痛之汤剂。宜温服。
针刺：三阴交、关元、气海。
3 寒凝胞中
3.1 阳虚内寒
3.1.1症状: 月经期及经后少腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。
3.1.2 症候分析: 肾阳虚弱，寒从内生，冲任及胞宫失于温煦，虚寒滞血，故经期或经后少腹冷痛，经少色暗淡。寒得热化，故得温则舒。非湿寒所凝故小便清长。脉沉、苔白润为虚寒之象。
3.1.3 治法: 温经暖宫止痛。
3.1.4 方药: 温经汤[3]。
3.1.5护理措施
服药护理：宜空腹热服。
饮食护理：忌食辛、辣、生、冷及刺激性食物。
药食：黄芪鸡蛋或艾姜鸡蛋。
针灸：可针刺中极、次髎 、地机以通调冲任。也可加艾条灸关元。
3.2 寒湿凝滞
3.2.1症状: 经前数日或经期少腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。
3.2.2 证候分析: 血为寒凝，故经色不凝有块。得热则凝滞稍减，故疼痛缓减，苔白腻、脉沉紧，均为寒湿内闭，气血淤滞之征。
3.2.3 治法: 温经散寒除湿，化瘀止痛。
3.2.4 方药: 少腹逐淤汤。
3.2.5 护理措施
服药护理：宜热服。
饮食护理：忌食生、冷、辛辣及刺激性食物。
药食：可服紫苏红糖汤或生姜红糖水。
针灸：取中极、次髎、地机穴，以通调冲任，可加艾灸关元穴。
生活护理：注意腰腹部保暖，可用热水袋外敷腰腹部。
4 湿热下注
4.1 症状: 月经前少腹疼痛拒按，有灼热感，腰痛，经来疼痛加重，经色暗红、质稠有血块，带下黄稠，小便短黄，舌红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。
4.2 证候分析: 经色暗红而有块，淤热扰血所致。湿热留连于冲任，所以月经失调，湿热留于下焦故带下异常，小便短黄。舌红，苔黄而腻，脉弦数，均属湿热之象。
4.3 治法: 清热除湿，化淤止痛。
4.4 方药: 清热调血汤。
4.5护理措施
饮食护理：忌食辛、辣、燥湿之品，肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果。
药食：薏仁、扁豆、冬瓜、莲叶煮水代茶饮。
针刺：关元、中极、三阴交，或耳针：子宫、交感、神门，留针15-20分钟。
5 气血虚弱
5.1 症状: 月经过后一、二天或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色无华纳呆便溏。舌质淡，脉细弱。
5.2 症候分析: 气血阳气不足，故月经量少而色淡质薄，面色萎黄无华。气血虚弱，脾阳不振，故神疲，纳少，便溏。舌淡、脉细弱为气血双虚之象。
5.3 治法: 益气补血止痛。
5.4 方药: 圣愈汤加香附、甘草。
5.5 护理措施
饮食护理：多食易消化有营养的食品，如肉、蛋类，但不宜过量，应少食多餐。
药食：羊肉粥可补益气血。
针刺：命门、肾俞、关元、足三里、大赫。
生活护理：室内温暖、严重者应卧床休息，腹部热敷，也可按摩痛处。
6 肝肾虚损型
6.1症状: 月经后一、二日少腹绵绵作痛，腰部酸胀，月经色暗淡，量少，质稀薄，或有潮热，耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
6.2 症候分析: 肝肾不足冲任俱虚，经血本已不足，行经后血海更为空虚，胞脉失养，故经后少腹绵绵作痛，经量少而色暗淡，质稀薄，肾虚故腰酸耳鸣。阴虚生内热，可见潮热，苔薄黄、脉细弱为精血虚亏之象。
6.3 治法: 益肾养肝止痛。
6.4 方药: 调肝汤加减。
6.5 护理措施
饮食护理：加强营养，多吃肉类，如羊肉和狗肉炖服以补肝肾。
针刺：中极、次髎、地机。
情志护理：保持心情舒畅，避免精神刺激，使肝气条达。
生活护理：注意保暖，热敷或药熨小腹。
参考文献
[1] 田香玲. 中医临床护理学，1991,9，179.
[2]贾明艳. 社区护士培训教程，2000,8,104.
[3]李月妹、张宁. 中医辨证治疗痛经[J]四川中医， 2007，25(7)：75-76., 百拇医药(魏建华 张焕芬 王琳)