肝硬化并上消化道出血患者的护理体会
【摘要】
目的：探讨肝硬化并上消化道出血患者的护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年1月收治的58例肝硬化并上消化道出血患者的诊疗资料，总结护理方法及要点。结果：对58例患者采取综合护理方法进行护理，所有患者均痊愈出院。结论：根据肝硬化并上消化道出血患者的病况，选择合适的止血方法并进行最针对性的护理，可以取得较好的疗效，使患者预后良好。
【关键词】肝硬化并上消化道出血；临床特点；护理体会
【中图分类号】R304.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0127-02
肝硬化晚期，门静脉出现高压，导致消化系统和脾脏的回心血液受阻于肝脏，导致食管胃底静脉发生曲张、腹壁静脉发生曲张，同时，痔静脉发生曲张，建立了多个侧支循环，易产生破裂而出血[1]。其中尤其是食管胃底静脉曲张最为常见，肝硬化伴发上消化道出血，往往起病紧急、病情凶险、出血量大，若延误处理或处理方法不当，将对患者的生命安全造成较大影响。我们对58例肝硬化并上消化道出血患者采取综合护理方法进行护理，取得了满意的效果，现将肝硬化并上消化患者的护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2008年1月至2010年1月，我院共收治肝硬化并上消化道出血患者58例。肝硬化原发病情况：22例为肝炎后肝硬化，19例为乙醇性肝硬化，11例患者为原发性胆汁淤积性肝硬化，6例患者为原因不明的肝硬化。所有患者均经B超、胃镜确诊为食管胃底静脉曲张。其中男性46例、女性12例，年龄30～69岁，平均年龄52.3岁。58例患者中，41例患者采用药物止血，13例患者行三腔二囊管压迫止血，4例患者行内镜食管静脉曲张套扎止血。
1.2 方法及结果：58例患者经过不同的止血方法进行止血治疗，均有效控制住了病情，并出院。
1.2.1 患者一经确诊，应对其临床症状及各项生命体征进行严密观察。出现下述情况应考虑为上消化道出血：○1临床症状如：喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心，恶心等症状，○2生命体征如：血压降低、脉搏加快，尿量减少，面色苍白无华等。出现上述两种情况，应及时报告医生，及早采取防治措施，取得救治的最佳时间。
, 百拇医药
1.2.2 药物止血的护理：患者确诊后尽快建立至少两条快速静脉通道，从一条静脉通道中输入低分子右旋糖酐、代血浆及平衡溶液补液、保持血容量；从另一条静脉通道输入止血、纠酸、抗感染等类型的药物。同时按照医嘱对患者进行血样采集，送检验中心检查以交叉配血，输注适量的新鲜血液和红细胞液，根据患者病情遵医嘱，静注立止血或奥曲肽，可以讯选而有效的达到止血的效果；还可采用冰生理盐水覆盖局部，也可口服8%的去甲肾上腺素稀释液，加强血管收缩，从而减少血流量，增加血液粘滞度，促使血小板聚集而达到凝血的作用，最终达到局部止血目地，同时还能使神经末梢的敏感性降低，从而减少胃酸对已破裂血管的局部刺激而导致疼痛，20min后再用凝血酶或者云南白药；持续用奥曲肽或者血管加压素垂体后叶素静滴，以维持整个治疗的连续性，在静滴奥曲肽时，应严格控制滴速，加强对患者的体征观察，及时发现药物的不良反应。及早采取措施进行防治[2]。
1.2.3 三腔二囊管压迫止血护理：在行三腔二囊管插管前，应对双气囊进行仔细检查，确保气囊无损坏、漏气及变形，插管时动作尽量轻、稳、准，尤其是对有意识障碍患者，在插胃管时易导致反射性的脑血管扩张而诱发脑出血。当三腔二囊管插到位后，将150ml气体注入胃囊中，封闭管口，观察患者是否停止出血，若仍未止血，则继续向胃囊注气100ml封管，把食管及胃管的引流管和负压吸引袋相连接，观察胃管中析出物，若引流量在1h内呈逐渐减少的趋势，则达到止血效果。待出血停止后，放出食管囊内的气体，保留胃囊的气体，继续观察，当引流液的颜色和引流量正常后，再放出胃囊气体，将管道暂时保留，观察24h，若患者止血良好则可拔管。拨管前予以患者石蜡油30ml～50ml口服，拔管时动作应轻柔防治损伤黏膜而引起再次出血。
, 百拇医药
1.2.4内镜食管静脉曲张套扎止血护理：术前进行相关的心理护理，向患者讲解手术的原理，术中配合注意事项。术中严密配合医生，对患者的神志、血压、脉搏、腹痛、呕吐等情况进行严密观察，及时将情况报告医生。术后瞩患者禁食1-3d，通过静脉予以营养补充，安排患者绝对卧床休息，将床头抬高15～30cm，以减少胃酸侵蚀食管，减轻患者的烧心感，还可避免患者的胃内容物被吸入肺部而发生肺炎[3]。
1.2.4 饮食护理：不合理饮食是诱发肝硬化并上消化道出血患者再次出血最为主要的诱因，因此，采取适当的止血措施止血后，应加强对患者的饮食护理，以减少患者再次发生出血。饮食护理内容主要有：出血时必须禁食，止血后1-2d方可进食适量温凉，清淡的食物，可随着时间及患者病情的恢复，逐渐过渡到半流质、软食，进餐原则为少量多餐，切忌进食生、冷、硬、干燥及刺激性的食物，尤其是不能饮酒[4]。
1.2.5 健康宣教：肝硬化并上消化道出血患者的情绪调控、合理饮食、合理休息等日常生活习惯对疾病的发展转归具有重要的影响。因此，在止血后，患者未出院期间，应对患者进行上述生活习惯的宣教，使患者明白良好情绪、合理因素、合理休息对疾病的转归的重要性，使患者提高自控能力，养成良好的生活习惯及情绪调整方法[5]。
, http://www.100md.com
2 小结
肝硬化并上消化道出血病情危重，出血状况差异较大，应根据患者的实际情况选择相应的止血方法，并针对性的对每一种止血方法进行护理，止血后要加强对患者的健康教育，使患者养成良好的生活习惯，尽量减少再次出血的发生。
参考文献
[1] 刘菁，郑碧霞.张丽花.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预[J].山东医药，2010，50(16)：116-117.
[2] 贺忠云.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(6)：138.
[3] 邵国女.消化道出血介入治疗术的临床护理[J].江西医药，2008，43(2)：180～182.
[4] 佟丽杰，石莉. 49例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J].现代护理，2006,12.3(36):90.
[5] 林树乔，钟慧红，张惠珍. 8 8例肝硬化并上消化道出血的观察与护理[J].中外医疗，2009,1.28(1):173., 百拇医药(陈小红,漆开萍,康琍)
目的：探讨肝硬化并上消化道出血患者的护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年1月收治的58例肝硬化并上消化道出血患者的诊疗资料，总结护理方法及要点。结果：对58例患者采取综合护理方法进行护理，所有患者均痊愈出院。结论：根据肝硬化并上消化道出血患者的病况，选择合适的止血方法并进行最针对性的护理，可以取得较好的疗效，使患者预后良好。
【关键词】肝硬化并上消化道出血；临床特点；护理体会
【中图分类号】R304.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0127-02
肝硬化晚期，门静脉出现高压，导致消化系统和脾脏的回心血液受阻于肝脏，导致食管胃底静脉发生曲张、腹壁静脉发生曲张，同时，痔静脉发生曲张，建立了多个侧支循环，易产生破裂而出血[1]。其中尤其是食管胃底静脉曲张最为常见，肝硬化伴发上消化道出血，往往起病紧急、病情凶险、出血量大，若延误处理或处理方法不当，将对患者的生命安全造成较大影响。我们对58例肝硬化并上消化道出血患者采取综合护理方法进行护理，取得了满意的效果，现将肝硬化并上消化患者的护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2008年1月至2010年1月，我院共收治肝硬化并上消化道出血患者58例。肝硬化原发病情况：22例为肝炎后肝硬化，19例为乙醇性肝硬化，11例患者为原发性胆汁淤积性肝硬化，6例患者为原因不明的肝硬化。所有患者均经B超、胃镜确诊为食管胃底静脉曲张。其中男性46例、女性12例，年龄30～69岁，平均年龄52.3岁。58例患者中，41例患者采用药物止血，13例患者行三腔二囊管压迫止血，4例患者行内镜食管静脉曲张套扎止血。
1.2 方法及结果：58例患者经过不同的止血方法进行止血治疗，均有效控制住了病情，并出院。
1.2.1 患者一经确诊，应对其临床症状及各项生命体征进行严密观察。出现下述情况应考虑为上消化道出血：○1临床症状如：喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心，恶心等症状，○2生命体征如：血压降低、脉搏加快，尿量减少，面色苍白无华等。出现上述两种情况，应及时报告医生，及早采取防治措施，取得救治的最佳时间。
, 百拇医药
1.2.2 药物止血的护理：患者确诊后尽快建立至少两条快速静脉通道，从一条静脉通道中输入低分子右旋糖酐、代血浆及平衡溶液补液、保持血容量；从另一条静脉通道输入止血、纠酸、抗感染等类型的药物。同时按照医嘱对患者进行血样采集，送检验中心检查以交叉配血，输注适量的新鲜血液和红细胞液，根据患者病情遵医嘱，静注立止血或奥曲肽，可以讯选而有效的达到止血的效果；还可采用冰生理盐水覆盖局部，也可口服8%的去甲肾上腺素稀释液，加强血管收缩，从而减少血流量，增加血液粘滞度，促使血小板聚集而达到凝血的作用，最终达到局部止血目地，同时还能使神经末梢的敏感性降低，从而减少胃酸对已破裂血管的局部刺激而导致疼痛，20min后再用凝血酶或者云南白药；持续用奥曲肽或者血管加压素垂体后叶素静滴，以维持整个治疗的连续性，在静滴奥曲肽时，应严格控制滴速，加强对患者的体征观察，及时发现药物的不良反应。及早采取措施进行防治[2]。
1.2.3 三腔二囊管压迫止血护理：在行三腔二囊管插管前，应对双气囊进行仔细检查，确保气囊无损坏、漏气及变形，插管时动作尽量轻、稳、准，尤其是对有意识障碍患者，在插胃管时易导致反射性的脑血管扩张而诱发脑出血。当三腔二囊管插到位后，将150ml气体注入胃囊中，封闭管口，观察患者是否停止出血，若仍未止血，则继续向胃囊注气100ml封管，把食管及胃管的引流管和负压吸引袋相连接，观察胃管中析出物，若引流量在1h内呈逐渐减少的趋势，则达到止血效果。待出血停止后，放出食管囊内的气体，保留胃囊的气体，继续观察，当引流液的颜色和引流量正常后，再放出胃囊气体，将管道暂时保留，观察24h，若患者止血良好则可拔管。拨管前予以患者石蜡油30ml～50ml口服，拔管时动作应轻柔防治损伤黏膜而引起再次出血。
, 百拇医药
1.2.4内镜食管静脉曲张套扎止血护理：术前进行相关的心理护理，向患者讲解手术的原理，术中配合注意事项。术中严密配合医生，对患者的神志、血压、脉搏、腹痛、呕吐等情况进行严密观察，及时将情况报告医生。术后瞩患者禁食1-3d，通过静脉予以营养补充，安排患者绝对卧床休息，将床头抬高15～30cm，以减少胃酸侵蚀食管，减轻患者的烧心感，还可避免患者的胃内容物被吸入肺部而发生肺炎[3]。
1.2.4 饮食护理：不合理饮食是诱发肝硬化并上消化道出血患者再次出血最为主要的诱因，因此，采取适当的止血措施止血后，应加强对患者的饮食护理，以减少患者再次发生出血。饮食护理内容主要有：出血时必须禁食，止血后1-2d方可进食适量温凉，清淡的食物，可随着时间及患者病情的恢复，逐渐过渡到半流质、软食，进餐原则为少量多餐，切忌进食生、冷、硬、干燥及刺激性的食物，尤其是不能饮酒[4]。
1.2.5 健康宣教：肝硬化并上消化道出血患者的情绪调控、合理饮食、合理休息等日常生活习惯对疾病的发展转归具有重要的影响。因此，在止血后，患者未出院期间，应对患者进行上述生活习惯的宣教，使患者明白良好情绪、合理因素、合理休息对疾病的转归的重要性，使患者提高自控能力，养成良好的生活习惯及情绪调整方法[5]。
, http://www.100md.com
2 小结
肝硬化并上消化道出血病情危重，出血状况差异较大，应根据患者的实际情况选择相应的止血方法，并针对性的对每一种止血方法进行护理，止血后要加强对患者的健康教育，使患者养成良好的生活习惯，尽量减少再次出血的发生。
参考文献
[1] 刘菁，郑碧霞.张丽花.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预[J].山东医药，2010，50(16)：116-117.
[2] 贺忠云.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(6)：138.
[3] 邵国女.消化道出血介入治疗术的临床护理[J].江西医药，2008，43(2)：180～182.
[4] 佟丽杰，石莉. 49例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J].现代护理，2006,12.3(36):90.
[5] 林树乔，钟慧红，张惠珍. 8 8例肝硬化并上消化道出血的观察与护理[J].中外医疗，2009,1.28(1):173., 百拇医药(陈小红,漆开萍,康琍)