1例小儿IV度喉梗阻急救配合与护理
喉梗阻是指喉部急性阻塞引起的吸气性呼吸困难，是耳鼻喉科常见的危急重症，其特点是起病较急，病情进展快，短时间内可发生严重缺氧、呼吸困难、甚至窒息，全身衰竭而死亡。笔者曾遇1例因异物引起的IV度喉梗阻的患儿，因医护人员发现、抢救及时，使其迅速转危为安，挽救了患儿的生命，缩短了治疗时间。现报道如下：
1 临床资料
患儿，男，1岁3月，于3天前吃面包、火烧等食物时突发呛咳，当时无明显呼吸困难及面色青紫，家长予拍背后缓解，后咳嗽呈阵发性，无痰，有时喘息，活动及哭闹时加重，无声音嘶哑及喉鸣，无发热，曾在当地医院行抗感染等治疗，治疗后患儿症状无明显减轻，于8月2日10:20门诊以“支气管异物、支气管肺炎”收入院。患儿入院时精神反应好，自主体位，呼吸稍急促。肺部情况及专科查体心前区无隆起，心率115次/分，率齐，心音有力，腹部平坦、柔软。四肢活动自如，肌张力无异常。颈前未触及握雪感，双肺呼吸音均减低，可闻及喘鸣音及痰鸣音。胸片示：右肺中下叶见大片状密度增高影，纵膈心影示有右移。入院后即给予禁食，完善术前检查，并交代家长注意事项，定于11:30为患儿手术。10:50患儿突然出现剧烈呛咳，随即面色青紫，意识丧失，无自主呼吸，四肢软弱无力。护士立即抱起患儿冲进小手术室，呼叫医生，并揽患儿于怀内呈半坐卧，一手按压其腹部，一手拍其背部。其余护士即刻给患儿吸氧，建立静脉通道，准备气管异物包及气管切开包，经过2分钟抢救，患儿自行咳出面筋样块状物一块，约2×2cm大小，后出现哭闹及自主呼吸，阵发性咳嗽，伴气喘，双肺呼吸音仍低，医生立即为患儿行支气管异物取出术，又取出面筋样块状物2块，每块约0.3×0.3cm大小，术后安返病房，予美洛西林舒巴坦、头孢替安联合抗感染，地塞米松抗炎，氨溴索雾化吸入止咳祛痰等对症治疗。
, 百拇医药
2 分析
引起喉梗阻的原因有多种，由于小儿解剖生理上的特点,喉腔狭小,喉软骨较软,黏膜下组织疏松,富于血管和淋巴管,故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反应时黏膜易充血、肿胀,出现喉痉挛、喉血管神经性水肿,严重时可窒息死亡[1] 。此患儿入院时一般情况尚好，在一阵剧烈的咳嗽后突然出现面色青紫，无自主呼吸,为典型的异物活动后堵塞主气道引起的IV度喉梗阻。根据喉阻塞的程度，小儿喉梗阻可分为4 度,其中 IV度喉梗阻表现为：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心脏停止而死亡。
对IV度喉梗阻病人,临床抢救护理的关键措施是:必须及时解除呼吸道梗阻;迅速供给氧气,恢复肺脏功能;迅速建立静脉通道;遵医嘱准确用药:应用大剂量的激素冲击疗法，抗生素的应用及止咳祛痰;危及生命时应配合医生立即行气管插管术或气管切开术,保持呼吸道通畅。值得一提的是,如此严重的喉梗阻，仅仅2分钟便使患儿转危为安,并未行气管切开实为罕见。在本例患儿抢救中,护士及时巡视, 发现病情变化快速反应,临危不乱、有条不紊,熟练掌握各种抢救流程 ,按照流程有条不紊地组织抢救,是为抢救患儿成功的关键。
参考文献
[1] 陈立群,李雪芳.1 例小儿Ⅲ 度喉梗阻急救护理体会.全科护理.2009, 7 (10):2725
[2] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔护理学. 2版.北京：人民卫生出版社，2006.205-207, 百拇医药(郭忠凤,韩文兰)
1 临床资料
患儿，男，1岁3月，于3天前吃面包、火烧等食物时突发呛咳，当时无明显呼吸困难及面色青紫，家长予拍背后缓解，后咳嗽呈阵发性，无痰，有时喘息，活动及哭闹时加重，无声音嘶哑及喉鸣，无发热，曾在当地医院行抗感染等治疗，治疗后患儿症状无明显减轻，于8月2日10:20门诊以“支气管异物、支气管肺炎”收入院。患儿入院时精神反应好，自主体位，呼吸稍急促。肺部情况及专科查体心前区无隆起，心率115次/分，率齐，心音有力，腹部平坦、柔软。四肢活动自如，肌张力无异常。颈前未触及握雪感，双肺呼吸音均减低，可闻及喘鸣音及痰鸣音。胸片示：右肺中下叶见大片状密度增高影，纵膈心影示有右移。入院后即给予禁食，完善术前检查，并交代家长注意事项，定于11:30为患儿手术。10:50患儿突然出现剧烈呛咳，随即面色青紫，意识丧失，无自主呼吸，四肢软弱无力。护士立即抱起患儿冲进小手术室，呼叫医生，并揽患儿于怀内呈半坐卧，一手按压其腹部，一手拍其背部。其余护士即刻给患儿吸氧，建立静脉通道，准备气管异物包及气管切开包，经过2分钟抢救，患儿自行咳出面筋样块状物一块，约2×2cm大小，后出现哭闹及自主呼吸，阵发性咳嗽，伴气喘，双肺呼吸音仍低，医生立即为患儿行支气管异物取出术，又取出面筋样块状物2块，每块约0.3×0.3cm大小，术后安返病房，予美洛西林舒巴坦、头孢替安联合抗感染，地塞米松抗炎，氨溴索雾化吸入止咳祛痰等对症治疗。
, 百拇医药
2 分析
引起喉梗阻的原因有多种，由于小儿解剖生理上的特点,喉腔狭小,喉软骨较软,黏膜下组织疏松,富于血管和淋巴管,故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反应时黏膜易充血、肿胀,出现喉痉挛、喉血管神经性水肿,严重时可窒息死亡[1] 。此患儿入院时一般情况尚好，在一阵剧烈的咳嗽后突然出现面色青紫，无自主呼吸,为典型的异物活动后堵塞主气道引起的IV度喉梗阻。根据喉阻塞的程度，小儿喉梗阻可分为4 度,其中 IV度喉梗阻表现为：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心脏停止而死亡。
对IV度喉梗阻病人,临床抢救护理的关键措施是:必须及时解除呼吸道梗阻;迅速供给氧气,恢复肺脏功能;迅速建立静脉通道;遵医嘱准确用药:应用大剂量的激素冲击疗法，抗生素的应用及止咳祛痰;危及生命时应配合医生立即行气管插管术或气管切开术,保持呼吸道通畅。值得一提的是,如此严重的喉梗阻，仅仅2分钟便使患儿转危为安,并未行气管切开实为罕见。在本例患儿抢救中,护士及时巡视, 发现病情变化快速反应,临危不乱、有条不紊,熟练掌握各种抢救流程 ,按照流程有条不紊地组织抢救,是为抢救患儿成功的关键。
参考文献
[1] 陈立群,李雪芳.1 例小儿Ⅲ 度喉梗阻急救护理体会.全科护理.2009, 7 (10):2725
[2] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔护理学. 2版.北京：人民卫生出版社，2006.205-207, 百拇医药(郭忠凤,韩文兰)