高速公路外伤患者院前急救与应对措施(2)
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参见附件。
80例外伤患者均经现场和途中急救，其中给予包扎和止血者80例，胸腔闭式引流术20例，骨折外固定60例，建立静脉通路者60例，途中需密切监护者70例。在急救时间上：急救时间<5min 18例；急救时间5-10min 30例；急救时间10-15 min 30例；急救时间15 min以上8例。
2 结果
2.1 急救效果判断
2.1.1 显效：指症状明显减轻或恢复正常。
2.1.2 有效：指症状减轻患者感觉好转。
2.1.3 无变化：指症状无明显变化。
2.1.4 恶化：指症状加重或死亡。[2]
2.2 结果:
医护人员到达现场距患者受伤时间5～30min,平均10min。院前抢救与安全转运77例(经现场处置后至医院急诊科时伤者生命体征基本平稳)，院前急救成功率95%(76/80)，重度伤者当场死亡2例，1例为颅脑损伤为主伤者死于脑疝，1例胸腹联合伤损伤为主的伤者死于失血性休克。其余所有颅脑损伤有呼吸困难者于入院前行均给予气管插管，入院后均给予急诊头部CT检查和急诊开颅止血及血肿清除减压手术；院前急救成功患者经院内相应治疗均治愈。在院前抢救的80例伤者中，60例的轻度伤、中度伤和单一系统伤伤者显效明显；25例多系统损伤及1例危重损伤有效，1例危重损伤的伤者无变化；1例危重损伤的伤者出现恶化，最后抢救无效死亡
综合80例患者，经过院前抢救和入院治疗，经过治疗后其总体效果为：现场死亡2例；院前抢救无效死亡1例；全部住院治疗77例，急诊手术28例，出院27例，治疗无效死亡1例。具体情况如下表。
3 讨论
3.1 高速公路如果一旦发生车祸则较一般的交通事故来得严重，而且呈现多发伤，和伤亡率高的情况。在伤后30分钟内施予抢救措施则有18%—25%的受伤者能得到挽救或避免致残的机会[3]。
3.2 伤情分析与处理
3.2.1 创伤性出血:在80例的伤者中，他们都有不同程度的创伤性出血，包括外出血和内出血。外出血一般给予包扎、压迫和填塞的处理，如果四肢严重出血，则给予止血带止血。腹腔内出血均需给予紧急急诊手术为主。在入院的77例伤者中需急诊手术者共28例。
3.2.2 意识障碍: 有10例伤者为单纯或伴有不同程度的颅脑损伤，给予吸氧和保持呼吸通畅为主要措施，同时行甘露醇、糖皮质激素等脱水治疗以防止脑水肿导致脑疝形成，处理上需行紧急钻孔减压和开颅手术。
3.2.3 单纯伴有四肢骨折者60例，同时伴有其他重要脏器损伤有20例。为了防止骨断端的移动，防止血管和神经损伤等严重并发症的发生，现场行骨折固定处理。
3.2.4 呼吸困难:有3例危重伤者出现了不同程度的呼吸困难表现，其中，头颈部损伤10例，意识丧失，没有咽反射；另有5例胸部严重外伤，伴有血液和呕吐物阻塞气管的征象。最后均采取气管插管、吸除分泌物处理，并给予吸氧。为保持呼吸道的通畅，有3例到急诊室行气管切开。而保持呼吸道通畅是复苏的重要措施。
3.2.5 腹腔内脏闭合性损伤。有25例伤者是腹腔内脏闭合性损伤，在处理上需行抗休克治疗并进行术前准备。2例腹腔脏器破裂者共有多处均需急诊手术治疗，其中有1例术后死亡；胸腹腔内持续出血者行急诊手术治疗；血气胸患者行胸腔闭式引流；伴肋骨骨折或其他骨折者给予骨折固定处理。
综上所述, 对高速公路外伤的伤者行院前急救与应对措施的关键就是“时间”[4],出车迅速，院前急救技术娴熟，准确现场判断伤情并及时处理伤况，为高速公路交通事故中的严重损伤患者获得了宝贵时间，为有效减少了伤残及死亡率创造了最基本的条件。
所以，提高院前急救技术，准确判断伤者的病情程度，给予吸氧、呼吸支持、抗休克治疗及早期抗生素的合理应用，与此同时，对伤者的重要脏器进行监测并对重要脏器进行保护性治疗，是避免MOF发生和降低死亡率的关键 ......
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