孕期乳房按摩对促进母乳喂养的效果研究
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【摘要】目的：通过实施孕期乳房按摩来改善乳房缺乳问题，提早泌乳时间，增加泌乳量，增强母乳喂养的信心，提高母乳喂养率。方法：在我院顺产分娩前接受过孕期乳房按摩的孕妇50例作为实验组，同期在我院顺产分娩未曾接受过孕期乳房按摩的产妇50例作为对照组。实验组的孕妇在36周始每天进行乳房按摩1~2次， 37周后做乳头按摩。对照组不作乳房、乳头按摩。观察两组产后泌乳始动时间、泌乳量，分娩一周内乳头皲裂、奶胀发生率，产后42天乳腺炎的发生率，产后纯母乳喂养率。结果：实验组产妇泌乳时间早，乳汁分泌量多，奶胀、乳腺炎等并发症明显低于对照组(P <0.05)，婴儿4个月纯母乳喂养率显著提高(P <0.01)；差异有统计学意义。结论：重视产前教育，孕期实施乳房按摩能使泌乳时间，泌乳量达到理想要求，乳房并发症低，纯母乳喂养率大大提高。
【关键词】孕期乳房按摩；乳汁分泌早；纯母乳喂养率高；并发症低
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0165-02
孕期乳房按摩是产科的一项新技术，是一种通过刺激乳房来激发机体产生某些内源性催乳素、催产素以达到促进乳汁分泌、减轻孕产妇乳房不适的方法。正确的孕期乳房按摩，不仅能促进乳汁早分泌，泌乳量增加；有利于婴儿喂哺，纯母乳喂养率高；还能减轻疼痛，预防乳房并发症的发生。我院通过对孕妇实施产前乳房按摩等保健指导，提早了泌乳时间，提高了母乳喂养率，取得了令人满意的效果。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：将2010年1月~2011年1月在我院进行产前检查时要求需行乳房按摩的孕妇中选取50例，年龄20~39岁，初产妇，妊娠36周，符合顺产及母乳喂养的要求，无早产史、无习惯性流产史、无人工助孕、无触摸乳房有宫缩、无产科并发症及内科合并症。选取等同条件并同期到我院就诊顺产分娩未曾接受过孕期乳房按摩50例孕妇为对照组。两组孕妇的教育程度、年龄、身体状况、产科一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法:①环境准备:按摩室内环境优雅、温度适宜恒定，使用孕妇专用按摩床，播放轻柔音乐，为孕妇营造一个舒适、轻松的环境。②孕妇取舒适仰卧位，身心放松，裸露胸部，其他部位覆盖有按摩专用被单。护理人员修剪指甲，洗净双手→用消毒清洁毛巾清洁乳房→水温40-45℃热毛巾热敷双乳房5分钟→使用专用植物按摩精油2 ~3 mL均匀涂于双乳房上，冬天注意温暖双手→摩法环形按摩乳房(从锁骨下胸骨柄两侧开始环绕乳房一周)→揉法顺时针按摩乳房(一手轻托乳房给予支撑，另一手用手掌的大小鱼际肌，以顺时针方式轻揉乳房，从乳房根部至乳头，按摩力量适度)→推法顺时针按摩乳房(从乳房下缘开始以放射状方式由外向内方向轻推乳房)→五指梳抓乳房→点按膻中穴→以上每个动作做10次→重复两个来回，全程约15-20分钟，按摩全过程不要刺激乳头→妊娠37周后，可作乳头按摩→乳房平坦或凹陷者可每次进行伸展和牵拉练习。伸展法：将两拇指放乳头根部向两侧伸展，上下左右转动，每次3分钟；牵拉法：用拇指和食指牵拉乳头，每次20-30下→产后3天继续由相同专职按摩人员为实验组产妇做乳房按摩护理，每天1次。③健康教育:宣教母乳喂养相关知识，指导按需哺乳及喂养技巧等。对照组的孕妇产前不作乳房按摩，只接受产后常规母乳喂养指导。
1.2.2 观察指标:观察两组孕妇1)产后24小时内泌乳始动时间，2)泌乳量，3)一周内奶胀发生率，4)产后42天乳腺炎的发生率，5)产后4个月纯母乳喂养率。泌乳始动时间：指胎儿胎盘娩出后挤压乳房首次乳汁渗出时间。泌乳量：记录产妇3天内泌乳情况，乳量足够评3分，乳量一般(需增加哺乳3次)评2分，乳量不足(需增加水分)评1分，无乳汁(全部用代乳品)评0分。奶胀诊断：乳房疼痛，皮肤绷紧，乳汁不畅[1]等。
1.2.3 统计学方法:采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，P<0.01为具有统计学意义。
2 结果
表1 两组产妇泌乳始动时间比较
组别例数泌乳始动平均时间(h)
观察组 5010.2±2.3
对照组 5026.2±2.5
F 2.57
P<0.01
表2 两组产妇泌乳量比较例
表3两组孕产妇产后乳房并发症发生情况比较
表4两组4个月纯母乳喂养率比较
由表可见，实验组孕妇由于在孕期重视乳房养护，使产后泌乳始动时间明显早于对照组(P <0.01)，泌乳量能满足新生儿需要多于对照组(P <0.01)，产后乳房并发症发生率明显低于对照组(P <0.01)，产后4个月纯母乳喂养率明显高于对照组(P <0.01)。
注：X2 =12.70，P<0.01。
3讨论
3.1.1 孕期由专职人员为孕妇进行规范的乳房按摩，因按摩手法、力度准确到位，充分保证了按摩的有效性，避免了由孕妇本人按摩因技术不到位等各种因素影响按摩效果；孕期乳房按摩可提高产后泌乳始动时间(F=2.57，P<0.01)，并且促进了乳房发育，乳头乳颈弯曲自如，乳管通畅，有利于产后泌乳和排乳。需要注意的是，妊娠早期禁止乳房按摩，因为乳房按摩可以诱发宫缩造成流产。选择36周孕妇进行乳房按摩，每天1次，既避免了早产的危险，又易于使孕妇接受。孕妇如有早产迹象应避免刺激乳头，按摩过程如孕妇感觉有宫缩或腹痛、腹部发紧等不适症状应立即停止按摩。妊娠后期乳房按摩可以使乳汁持续分泌，可预防乳房肿胀，纠正乳头内陷。
3.1.2 在妊娠后期进行乳房按摩可改善和促进局部血液循环、软化乳房，使乳腺管通畅，产妇产后乳汁分泌较好。如新生儿不及时吸吮或吸吮能力较弱，较多的乳汁滞留在乳房，极易出现乳房肿胀，给产妇带来痛苦。实践证明[2]产后3天内进行乳房按摩不会引起产妇不适，且可使乳房肿胀现象明显减少，减少乳房肿胀给产妇带来的痛苦。因为早期乳房按摩增加了乳房血液循环，促进了乳腺发育，使乳腺管通畅，有利于乳汁及时排出[3]，避免了大量乳汁滞留在乳房不能排出。乳房按摩通过牵拉揉捏等方法对乳头刺激，通过锻炼，使乳头也含有肌纤维，在受刺激时开始收缩易勃起，使新生儿易于吸吮，起到纠正乳头平坦，治疗乳头内陷的作用[4]。
3.1.3 作为孕期保健的服务，孕期按摩己被越来越多的孕妇所接受，特别是在市场劣质奶粉多，人工喂养不尽人意的今天，更显其母乳喂养的重要性。催乳按摩促进产妇早上奶，多分泌乳汁起了很大的作用，为婴儿提供了天然的营养。本资料经过临床探索表明:在孕36周后进行乳房按摩，37周后进行乳头按摩及产后3天乳房按摩，不仅提早泌乳时间，增加泌乳量，增强母乳喂养信心 ......
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