浅谈特发性头痛患者的治疗
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【摘要】
特发性头痛往因难寻，给治疗带来一定困难，反复发作性头痛或慢性头痛，伴发不同程度的焦虑，影响生活及工作。笔者用乐松、心得安、阿米替林联合治
【关键词】特发性头痛；焦虑；乐松；心得安；阿米替林
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0172-02
头痛是神经内科最常见的症状之一，可分为继发性头痛和特头痛(包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)。特发性头痛往因难寻，给治疗带来一定困难，反复发作性头痛或慢性头痛，伴发不同程度的焦虑，影响生活及工作。笔者用乐松、心得安、阿米替林联合治疗136例特发性头痛患者，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择：
2006年1月至2009年1月在我科门诊或住院的特发性头痛患者136例，男58例，女78例，年龄25～59岁。其中偏头痛24例，紧张性头痛42例，血管性质的头痛(头痛不定位，呈搏动性、昏痛、胀痛、紧迫性头痛等)70例。
经过ECG检查心率在60次,/min以上，CT/MRI检查颅内未见异常，DSA检查未见异常，EEG检查排除癫痫。68例患者均为反复发作或慢性头痛患者，病程≥2年，每月至少发作1次。不包括神经性质的头痛，如：三叉神经痛、枕神经痛等，不包括可以找到感染、颅内压改变等任何原因引起的继发性头痛。
1.2 治疗方法：
头痛发作期间：乐松60mg，1-2次/d；心得安5～10mg，3次/d(保证心率60次/min以上)；阿米替林12.5～25mg睡前服。头痛缓解期：心得安5～10mg，3次/d(保证心率60次/min以上)；阿米替林12.5～25mg睡前服。反复服用者每次至少4周，或坚持不问断服用。
1.3 疗效判定：
治疗满6月后观察其治疗前后的发作次数，头痛程度，焦虑状况的改变用以判断临床疗效。头痛程度用疼痛度量尺判断：最痛为10分，不痛为0分；焦虑状况采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状况：量表共计20个项目，采用1～4分的4级评分法，各级评分标准为："1"没有或很少时间有；“2”少部分时间有；“3”相当多时间有；“4”全部时间有。其中5个项目为反向评分(5、9、13、17、19)，20项的得分在20-80分，得分越高，表示焦虑越明显。
1.4 统计学处理：
计量资料以(X±S)表示，采用p检验。
2 结果
2.1 用药情况：
通过对疾病的解释和对用药的详细解释之后，患者在头痛急性发作期均能良好地坚持完成治疗，头痛缓解后坚持用药情况则各不相同，(见表1)。
2.2 疗效判定：治疗满6个月后通过患者头痛的发作次数、发作程度、焦虑状况的治疗前后变化用以临床疗效判定，(见表2)。
2.3 副反应观察：
每例患者在治疗过程中心率均保持在60次/min以上，无一例严重心率减慢。均有口干的反应，通过调整阿米替林剂量和解释，患者均能接受并赖受，无一例因此退出治疗。
表1 患者用药情况例(%)
药名
重复用药
连续用药
心得安**
102(75)
34(25)
阿米替林
76(56)
60(44)
注：乐松是在头痛急性发作阶段用药，患者均能满意完成。故不在列表中。**心褥安在用药过程中要保证患者心率在60次/min以上。
表2临床疗效判定情况(X±S)
项目
发作次数*
程度**
焦虑评分(SAS)
治疗前
10.4±4.1
6.4±2.1
48.68±14.05
治疗后
8.7±4.3
5.1±1.9
39.33±4.1
p
<0.05
<0.05
<0.05
注：*发作次数指治疗前6个月的发作总次数及治疗6个月期间的发作总次数。**头痛程度用疼痛度量尺量化最痛为10分，完全不痛为0分。
3 讨论
3.1 定义及分类：
头痛是神经内科最常见的症状之一，是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。它既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症。发病后短时间不大可能有生命危险，可分为特发性头痛和继发性头痛。特发性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。本文观察对象主要为偏头痛、紧张性头痛和血管性质的头痛，为慢性或反复发作性的特发性头痛，其病因发病机理非常复杂，精神紧张，劳累，失眠等因素可以诱发，按照及时止痛、预防复发的治疗原则进行治疗并探讨其临床治疗效果。有人认为疼痛是感觉和情绪两种成分组成，心理性成分对疼痛性质、程度、时间、空间的感知、分辨和反应程度均产生影响，影响疼痛冲动的传递过程，疼痛的反应过程，镇痛效应，亦可直接由心理因素引起疼痛感觉。本文患者头痛病程至少2年，从焦虑评分(SAS)(48.68±14.05)上可以看出患者带有不同程度的焦虑情绪，对头痛产生不可小视的影响等。
3.2 依从性分析：
头痛本身是一种难受的感觉，急性发作时患者能接受治疗，快速镇痛。缓解后如常人，患者对药物的使用和坚持往往有不同的意见。特发性头痛患者常规检查如CI、MRJ，甚至DSA多元阳性发现，患者在头痛缓解期亦多不愿意坚持用药。本组病例在反复交代，耐心解释，有家属监督的情况下完成治疗，多数任然呈反复用药。其中心得安102例占75%，阿米替林76例占56%。心得安比例高且可减慢心率，每日用3次药比较麻烦，阿米替林尚有口干的副作用等因素。故在治疗过程中，与患者密切沟通，监督患者，关心患者，提高患者的依从性是治疗成功的关键，特别是头痛患者。
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