难产案例的诊断和处理
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【摘要】
本文分析研究了本院妇产科的多例难产案例，分析了头盆不称、产程异常、胎膜早破和巨大儿这四个难产原因，总结了一些难产诊断和处理方法。
【关键词】难产；诊断
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0177-02
难产是产科常见的疾病，原因很多。为了避免难产，分析了本院妇产科难产的原因，主要包括头盆不称、产程异常、胎膜早破和巨大儿。通过临床实践、讨论和查询文献资料，总结出临床诊断四种难产的方法，分析各种难产类型的比率。现将研究结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象:从2009年1月—2011年1月本院产科共诊断有难产患者324名，年龄在18~45岁之间，平均年龄为(26.1±3.2)岁。均进行了及时的诊断和救治。无死亡病例。难产原因包括头盆不称、产程异常、胎膜早破和巨大儿四种。
1.2 研究方法:通过临床实践和文献查询分析了一些难产的诊断方法，说明如下：头盆不对称：头盆不对称是指胎头大小和位置与骨盆的大小和形态不适应，因此对那些虽骨盆外测量属临界性骨盆或均小骨盆者，术前用B超检查对胎儿大小进行充分估计。对骨盆出口横径<8cm者，应进行骨盆内测量，测后矢状径。
产程异常：大于等于16h的准备期；活跃期宫颈扩张延缓，最大加速期若宫口扩张小于1.2cm/h；减速期延长：经产妇大于3h，初产妇大于7h；继发性宫颈扩张阻滞：活跃期宫颈扩张停止大于2h无进展；胎先露下降延缓：初产妇加速期下降率小于1.0cm/h，经产妇胎先露下降小于2.0cm/h；胎先露下降阻滞：1h无进展；胎先露下降失败：减速期及二程中胎先露不下降；宫颈扩张过速：最速阶段初产妇大于5cm/h，经产妇大于10cm/h；胎先露下降过速。
胎膜早破：①腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出，肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。②于临产前阴道突然有较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流液增多，肛查时阴道有少量、间断性液体排出。
巨大儿：通过测胎儿的双顶径、腹径、胸径、股骨径的长度来预测胎儿体重≥4000g。
通过这些临床诊断并且和实际生产过程相匹配，分析得到头盆不称、产程异常、胎膜早破和巨大儿这四种难产，诊断的符合率分别是： 89%、96%、95%、85%。
1.3 统计学分析:使用SPSS 12.0软件对实验数据进行χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4种对难产患者的难产类型进行了计数和统计学分析见表1。
本研究结果可以看出：各种类型的难产占难产的比重不一，其总的差异具有统计学意义(P <0.05)。其中，头盆不对称所占比重最大，占34.9%，和其他三种之间的比重都有差别(t=13.2；P <0.05)。产程异常所占的比重最小，占16.4%，也和其他三种之间的比重有差别(t=5.3；P <0.05)。胎膜早破和巨大儿占难产的比重没有差别(t =1.00；P >0.05)。
表1 四种难产类型的人数和比重
类型
人数
比例(%)
X2
P
头盆不对称
113
34.9
9.76
<0.05
产程异常
53
16.4
胎膜早破
89
27.5
巨大儿
69
21.2
总数
324
100
3 讨论
通过上述研究表明：本院妇产科诊断难产的符合率较高，一般大于85%。说明难产诊断方式有效。在难产的类型中，以头盆不对称所占的比率最高，为34.9%；产程异常所占的比率最低，为16.4%。说明难产的这四种原因占难产的比重并不相同，从大到小排名是：头盆不对称、胎膜早破、巨大儿和产程异常。因此，此研究对于我们以后产科难产的临床诊断和处理的改善具有重要意义。另外，我们需要尽量避免难产导致的死亡，在我们所收治的这324名难产患者中，并没有死亡的案例。
头盆不称的正确诊断非常重要。明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前明确诊断，而临界性骨盆狭窄、胎头入盆机制异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真地试产才能确诊。相对头盆不称的临床表现常为宫缩乏力，胎儿先露不下降、宫口不开大等。产程图中表现为潜伏期或活跃期延长或停滞。潜伏期延长时的宫缩乏力难与假临产相鉴别。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称者进入活跃期，在良好宫缩7~8h及在适时破膜2~4h后，需观察先露是否如期下降达坐骨棘以下，宫颈口是否如期开全或近开全。通常强有力的宫缩，可克服轻度的头盆不称，使枕后位、枕横位转变成枕前位。如先露下降不明显，宫口开大小于每小时1cm，才可诊断为相对头盆不称，方可考虑手术结束分娩。若对头盆不称诊断较松，试产不够，就可能增加剖宫产手术。
随着现代医疗技术水平的提高，剖宫产可以成为很多难产患者的选择之一。剖宫产时要注意各种监护措施的应用及麻醉、输血和抗生素的使用。另外，由于对妊娠妇女各种监测手段的不断完善，我们也能够及早的发现难产，从而采取措施避免其发生。产科工作者应注重综合产科技能的提高，加强孕产期监护和指导，推行“导乐陪产”及时发现和处理难产 ......
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