抗核抗体检测对系统性红斑狼疮的诊断价值分析
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【摘要】
目的：对比分析系统性红斑狼疮与其他风湿性疾病抗核抗体检测的检出率。方法：选取2008年1月~2010年12月我院收治的124例系统性红斑狼疮患者，另外选取我院住院治疗的风湿性疾病患者92例，对比不同病症患者的抗核抗体阳性率。结果：124例系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性118例，阳性率为95.16%，系统性硬皮病抗核抗体阳性9例(42.86%)、原发性干燥综合症抗核抗体阳性10例(41.67%)、类风湿性关节炎抗核抗体阳性5例(33.33%)、混合性结缔组织病抗核抗体阳性10例(64.71%)、多发性肌炎与皮肌炎抗核抗体阳性7例(41.18%)。与其他各组相比SLE组阳性率明显较高(P<0.05)，具有统计学意义。讨论：系统性红斑狼疮抗核抗体检出率明显较其他风湿性疾病，说明系统性红斑狼疮首检中，抗核抗体的检测具有较高的鉴别价值。
【关键词】抗核抗体检测；系统性红斑狼疮；诊断
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0206-02
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种多因素(遗传、感染等)参与、多发于青年女性、累及多系统、多脏器的极其复杂的特异性自身免疫性结缔组织慢性炎症性疾病[1]。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。本病主要引起肾脏、心脏、血管和神经系统的病理改变，而肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是其死亡的主要原因。本病好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段。西方SLE的发病率为14.6~122/10万人，我国发病率为70/10万人，妇女中则高达113/10万人。本文分析我院收治的系统性红斑狼疮患者的临床资料，探讨系统性红斑狼疮诊断中抗核抗体检测的临床价值。
表1 SLE与其他风湿性疾病患者ANA检测结果
1 临床资料
1.1 一般资料:
选取2008年1月~2010年12月我院收治的系统性红斑狼疮患者124例，以美国风湿病学会1997年制定的系统性红斑狼疮分类诊断标准为依据，所有患者均符合诊断标准[2]。患者中男11例，女113例；年龄12~68岁，平均(34.1±4.6)岁；病程6个月~8年，平均(2.1±1.6)年。另外选取我院住院治疗的风湿性疾病患者92例，其中女83例，男9例；年龄11~73岁，平均(36.2±5.1)岁；其中系统性硬皮病21例(SSc)、原发性干燥综合症24例(pSS)、类风湿性关节炎15例(RA)、混合性结缔组织病17例(MCTD)、多发性肌炎与皮肌炎17例(PM-DM)。患者均空腹12小时抽取静脉血2~4ml，，以离心分离的方法处理血清，分离速度为每分钟2500，分离时间为15分钟，转存冰箱在-20℃进行保存。
1.2检验方法:
将系统性红斑狼疮患者血清以间接免疫荧光法进行抗核抗体检测，抗核抗体采用肝组织与Hep-2细胞复合片。于其上滴加稀释的待测血清，如血清中有ANA存在，则可与细胞中的核抗原结构形成抗原抗体复合物。经充分洗涤除去未结合物后，再加荧光素(用异硫氰酸荧光素)标记的抗人IgG(或抗人IgA、抗人IgM)抗体于抗原片上，形成核抗原一患者血清中的抗核抗体一荧光素标记的抗人Ig反应复合物，经充分洗涤后在荧光显微镜下观察。
1.3判定方法:
在荧光显微镜下进行观察，完成阳性与阴性的对照，区分判定非特异性和阳性的荧光模型，明显可认的黄绿色特异性荧光模型为待测血清具有ANA阳性，否则为阴性。
1.4统计学方法:
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以(x±s)表示，计数单位以x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
SLE与其他风湿性疾病患者ANA检测结果，见表1。
3讨论
SLE的病因和发病机制尚未明确，根据目前的研究，认为与遗传因素、环境因素、体内激素的变化等因素有关。SLE的发病机制尚不完全清楚，综合尸体解剖、免疫病理组织学的资料、实验动物模型的研究及I临床详尽的观察，目前公认本病的发生与自身免疫异常有关，其依据为：本病患者血浆球蛋白、球蛋白及IgG增高。血清中具有抗DNA等多种对自体细胞成分有特异拮抗作用的抗体。患者循环中免疫复合物阳性。免疫荧光检查证实肾、皮肤、脑等多处均有抗DNA免疫复合物沉积。患者呈低补体血症。组织学改变呈免疫学特征。包括淋巴细胞及浆细胞的浸润。多数作者认为在遗传素质基础上，加上诸如感染、紫外线辐射、药物、内分泌等因素的作用，造成免疫功能紊乱，使抑制T细胞功能降低，B淋巴细胞功能亢进，“禁株细胞”活跃，多种自身抗体大量产生，导致组织破坏而发病[3]。SLE的基本病变是结缔组织的黏液性水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎。皮肤组织病理改变为表皮萎缩、基底细胞液化变性、胶原纤维水肿。横纹肌、肾小球、心包、心肌、肺间质和实质以及神经系统均可能受累。
用IIF法检测ANA，正确诊断的前提是对每份待测血清同时用Hep-2细胞和肝细胞作抗原片进行平行测定。选用何种细胞为抗原片，抗原片的固定方法，荧光抗体的特异性、效价、亲和力，荧光显微镜的质量等都对测定的结果有不容忽视的影响，因此，每个实验室都应进行严密的室内检验质量控制，每次试验都应设置阳性对照(WHO标准血清)和阴性对照血清。ANA见于多种自身免疫病(尤其是自身免疫性风湿病)患者，例如全身性红斑狼疮、药物诱导的狼疮的检出率都可达100%；舍格伦综合征(sjgren综合征)、进行性全身性硬化症检出率可达70%~85%；其他如类风湿关节炎、多发性肌炎及皮肌炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等也有20%~50%的检出率。此外，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、重症肌无力、多发性动脉炎等患者也可能检出ANA。本次临床试验中，系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性118例，阳性率为95.16%，系统性硬皮病抗核抗体阳性9例(42 ......
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