影响血凝试验检验结果的因素分析
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【摘要】
目的：分析影响血凝试验检验结果的因素。方法： 选取4447例门诊和住院患者进行跟踪观察,检验其相关指标。结果： 影响血凝试验检验结果的因素主要有疾病、药物及样本3个方面。结论：分析血凝检验结果要结合患者病情等因素考虑。
【关键词】血凝试验; 凝血酶原时间; 疾病; 药物; 样本
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0208-02
血浆凝血酶原时间(PT)的测定和活化部分凝血活酶时间(APTT)的测定作为反映机体凝血机制的筛选试验,也作为凝血功能异常的筛查试验,在出血性疾病的诊断、术前检查、抗凝治疗监测中具有重要作用。
1 材料与方法
1.1 样本来源：2010年7月23日至2011年7月22日在本院就诊的门诊患者和住院患者。
1.2 仪器与试剂：Compact X 德国BE自动血凝分析仪,塞力斯试剂,ISI:1.04。每日做样本前先做质控,不失控再做样本。对每份PT↑(正常参考范围11~14 s,↑表示增高)、APTT↑(正常参考范围23~43 s)的标本已复查,已排除仪器、试剂和检验人员操作不当引起的误差。
1.3 样本采集与检测：使用抗凝剂为109 mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝(即0.2 mL抗凝剂加1.8 mL血),3 000 r/min离心10 min,立即上机测试。
2结果
2.1 本院各科血凝检测结果见表1。由表1可以看出,除体检中心外,其余各科室都有PT、APTT增高现象,以ICU、儿科、肿瘤血液内科、急诊科最为明显。
2.2很多疾病的因素对结果有很大的影响,如肝炎患者由于肝细胞受损,特别是肝实质受损,肝细胞合成纤维蛋白原(FIB)受阻,则FIB减少,同时维生素K严重缺乏或合成不足影响多种凝血因子合成,导致多种凝血因子缺乏,使患者血液处于低凝状态,具有出血倾向,表现为患者的PT、APTT不同程度延长,FIB不同程度降低,与健康人结果比较有一定差异。弥漫性血管内凝血(DIC)时,由于凝血因子的大量消耗和产生的纤维蛋白降解产物(FDP)拮抗凝血酶的作用,使PT延长,以ICU外科患者为主。
表1 各科室血凝检测结果统计[n(%)]
2.3 影响检验结果偏高的因素:(1)标本采集量(0.2 mL抗凝剂加1.8mL血,总量为2.0 mL)减少对检测结果的影响见表2,血量少,抗凝剂相对多,会造成测定结果时间延长;反之血量多,相对抗凝剂少,测定结果时间缩短。(2)输液时血液被稀释导致血凝结果延长,输液时采血样本重送前后凝血检测结果对照见表3。(3)标本放置的空间温度越高、时间越长对检验结果影响越大,PT在4℃可稳定24 h,20℃小于6 h,30℃小于4 h;APTT在4℃小于6 h,20℃小于4 h,30℃小于2 h[2]。标本在常温下放置不同时间对血凝结果影响见表4。
2.4 标本出现无论大小的凝块均会影响试验结果。标本放置时间在3h内测定结果与标本离体30 min内相比较差异无统计学意义(P>0.05),但标本放置时间超过4 h,则P<0.05,差异有统计学意义,所以标本抽取后应尽快送到检验科进行检验,放置时间越长对检验结果影响越大。
表2 标本采集量对检测结果的影响(n=30)
注:与原检测结果比较,*P<0.05,**P<0.01。INR表示国际正常化比值。
表3 4例输液时采血样本重送前后凝血检测结果对比
注:-表示无数据。
表4 30例健康人群标本在常温下放置
不同时间对血凝试验结果的影响
注:与半小时检测结果比较,*P<0.05。INR表示国际正常化比值。
3 讨论
3.1 各科室如有PT、APTT增高现象,检验科应立即与临床取得联系, 问清病史和药物史。
3.2 某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或是有协同抗凝作用,如水合氯醛、阿司匹林、保泰松、氯贝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。肝素、华法林、双香豆素、低分子右旋糖酐等可抑制凝血酶,从而妨碍FIB变为纤维蛋白,阻止血小板的黏附和聚集,使血浆中抗凝物质含量增多,影响凝血试验,使凝固时间延长。
3.3 在排除相关疾病和药物对血凝检测结果影响后,要排除样本问题对检验结果的影响，采血者应注意采血前不应拍打采血部位,要一针见血,避免混入组织液或发生溶血，使试验结果偏低。压脉带不应扎得太紧,压迫时间不应过长。采血速度要适当,若太快易产生气泡,使纤溶蛋白原、因子V、因子Ⅲ变性。因此,建议使用定量真空采血管 ......
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