剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析
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【摘要】
目的：产后出血是产科的严重并发症,属孕产妇四大死亡原因之首,严重威胁孕产妇生命及健康，严重的可在短时间大量出血,迅速出现失血性休克，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退。其中子宫收缩乏力又是产后出血中最常见的原因，随着近年剖宫产率逐渐增加，术中出现子宫收缩乏力机率相对往年呈上升趋势，现就我院剖宫产中发生子宫收缩乏力42个案例进行回顾性分析，探讨术中对子宫收缩乏力的处理措施。传统的方法是按摩子宫、使用宫缩剂、间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布、出血不能控制者最后切除子宫，这样既延误抢救的时机，又增加了出血量。而我院采取了背包式捆绑宫体治疗剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血取得了很好的成果。
【关键词】剖宫产；子宫收缩乏力；背包式捆绑宫体
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0209-01
剖宫产是产科最常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段，现在已成为相当成熟、易于推广普及的手术，是挽救母儿生命，处理难产的重要手段。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症。其病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些原因可共存，互为因果或相互影响。子宫收缩乏力是产后出血最常见的因素，而引起子宫收缩乏力的因素有：(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩及手术恐惧，社会因素造成产妇精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。(2)产科因素：产程延长使产妇体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥导致子宫卒中、妊娠高血压疾病、宫腔感染引起子宫水肿或渗血影响子宫收缩功能。(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖除术后、产次过多、急产等)③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变化等)(4)药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。背包式捆绑宫体是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料方法：我院剖宫产术中子宫收缩乏力导致的产后出血，经统计从2008年9月至2010年9月，我院剖宫产1058例，其中发生子宫收缩乏力42例，从2008年9月至2009年9月均采用1号可吸收线间断缝扎子宫肌层或宫腔填塞纱布术后48小时从阴道取出，2009年9月至2010年9月采用1号可吸收线背包式捆绑宫体止血法，所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂仍不能凑效者。
1.2 方法：用1号可吸收线于子宫切缘上方约1厘米处，从切口左侧进针，深达肌肉层，也可穿透粘膜层，达右侧出针，向上绕过宫体，在宫体后壁与前壁进针相对处从右侧进针达左侧出针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，将子宫体固定于子宫收缩状态为度，打结，常规缝合子宫切口。详见图片。
2 结果
采用间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布(为对照组)，采用背包式捆绑宫体法(为改良组)，如表1示：
手术时间
术中失血
子宫切除
改良组22例
45分钟-1小时
300-400ml
无
对照组20例
1小时-1小时30分钟
400-550ml
1例
两组结果经对比分析可得出：背包式捆绑宫体不仅缩短手术时间，且术中失血较对比组少，且暂无子宫切除案例。
3 讨论
就结果进行进一步分析，首先进行背包式捆绑宫体时已将子宫固定于子宫收缩状态，能有效长时间止血，术后又无大出血，间断缝扎肌肉层，仅有局部止血作用，并破坏了子宫肌纤维，宫腔填塞纱条操作过程中费时较长，出血较多，且可能面临感染及再次出血，其次，子宫肌肉层有3层，外层为纵行，内层为环形，中层为各方交错，在背包式捆绑宫体时未破坏正常子宫肌肉层，不影响子宫收缩，故剖宫产术中子宫收缩乏力采取背包式捆绑宫体止血是一种行之有效的方法 ......
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