B超检查人工流产致漏吸及残留的相关因素分析
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【摘要】
目的：探讨采用B超检查人工流产致漏吸及残留情况，并分析发生漏吸和残留的相关因素。方法：回顾性分析我院2007年至2009期间接受人工流产妇女1008例，采用B超检查诊断漏吸和残留情况，调查患者的病历资料并分析导致漏吸和残留的相关因素。结果：漏吸和残留的总发生率为16.97%。比较漏吸和残留各自的相关因素的比例，结果得出影响漏吸和残留的因素的相关性依次为： 胎囊偏小、孕龄不准、剖宫产、子宫位置屈度、子宫畸形和术者经验不足。讨论：为了提高人工流产的成功率需要加强对人工流产孕妇胎囊大小，孕龄和既往孕史的详细诊断分析再行人工流产手术。
【关键词】人工流产；漏吸；残留
【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0211-02
本文回顾分析了我院2008年至2009年接受人工流产且接受复诊的妇女1008例，采用B超检查诊断漏吸和残留情况，分析患者病历，总结了人工流产致漏吸及残留的相关因素。现报道如下：
1材料与方法
1.1 临床资料：
抽取2007年至2009年期间接受人工流产妇女1008例，且在复诊时均接受B超检查漏吸和残留情况。其中未产妇有776例，经产妇有232例。经产妇中剖腹产的有111例，自然分娩有121例。人工流产术前询问患者第一次停经时间，均在20-60天之间，平均时间为37天。
1.2 漏吸和残留检查诊断：
采用B超诊断仪(8600B3型)，标配的R60凸阵探头频率设置为3.5MHz，根据临床需要选择不同的工作频率， 提高了B超图像分辨率和像素的均匀度， 精确的波束和信号处理，B超图像获取处理过程全数字化，保证B超图像不失真，边缘清晰。所有复诊对象检测前膀胱适度充盈即禁止排尿，对腹壁趾骨上方进行常规检查，寻找子宫位置，观察子宫大小和子宫内漏吸和残留情况。
漏吸诊断标准：所有漏吸患者子宫体积会增大，检查测量的三径之和应大于18cm。观察子宫形态正常，但腔内膜线模糊或消失，宫内有不同程度的回声和不同大小的光团，清晰检测为强回声和中等回声的混合。采用病理学检查，刮出物为血凝块，变形坏死的蜕膜组织。
1.3 调查分析：
对发生漏吸和残留的患者病历进行调查分析，分别统计患者在行人流手术时胎囊偏小、孕龄不准、子宫位置屈度、子宫畸形、剖宫产等情况。同时调查患者对手术者的经验进行评价，分析经验不足者例数。根据以上因素在漏吸和残留患者中的出现率评价各因素与漏吸和残留的相关性。
1.4 统计学分析：
本文所有的计数资料均采用卡方检验进行统计分析，使用SPSS11.0软件, 统计结果用χ2和p值表示，p<0.05表示具有统计学差异或统计学意义。
2 结果
2.1 B超检查诊断人工流产致漏吸和残留的发生情况：
1008例患者中经B超检查诊断人工流产致漏吸和残留的发生情况见表1。可以看出，漏吸有102例，发生率为10.12%；残留99例，发生率为9.82%；漏吸和残留的总发生率为16.97%。比较漏吸和残留的发生情况，统计结果显示两者无显著性差异(χ2 = 9.317, p>0.05)。说明人工流产致漏吸和残留的发生无特异性，两者的发生情况是随机的。
表1B超检查诊断漏吸和残留的发生情况
漏吸
残留
漏吸+残留
例数
102
99
201
发生率
10.12%
9.82%
19.94%
2.2 人工流产致漏吸和残留的相关因素分析：
人工流产致漏吸和残留的相关因素(胎囊偏小、孕龄不准、子宫位置屈度、子宫畸形、剖宫产和术者经验不足等)调查分析结果见表2。漏吸102例中胎囊偏小86例(占84.31%)、孕龄不准68例(占66.67%)、子宫位置屈度18例(占17.65%)、子宫畸形6例(占5.88%)、剖宫产37例(36.27%)和术者经验不足5例(占4.90%)。残留99例中胎囊偏小67例(占67.68%)、孕龄不准59例(占59.60%)、子宫位置屈度16例(占16.16%)、子宫畸形4例(占4.04%)、剖宫产31例(31.31%)和术者经验不足2例(占2.02%)。比较漏吸和残留各自的相关因素的比例，结果得出影响漏吸和残留的因素的相关性依次为： 胎囊偏小、孕龄不准、剖宫产、子宫位置屈度、子宫畸形和术者经验不足。而比较分析漏吸和残留的相关因素的比例，两者间无显著性差异(p均>0.05)。
表2 人工流产致漏吸和残留的相关因素分析
3 讨论
人工流产是指以妊娠12周内，胚胎自然殒堕或故意结束妊娠，取出胚胎或者导致胎儿死亡的行为。据调查研究发现[1]，我国1988、1997和2001年全部调查已婚育龄妇女累积的人工流产率分别为24.51%、32.3%和27.3%，可见人工流产在我国妇女人群中的比率很高，人工流产手术包括药物流产，机械介入流产。其中药物流产适用于怀孕早期的妇女，自从90年代药物流产引入国内后，有很多关于药物流产的研究报道和临床应用。例如刘仕珍采用改良米非司酮配伍米索前列醇片服药方法终止10～14周妊娠，这类配伍药物既缩短了用药时间又减少了患者的痛苦[2]。药物流产的优点在于不存在手术介入流产产生的漏吸和残留不良反应，但缺点在于仅适合于怀孕在14周内的孕妇，且像米非司酮这类药物会引起孕妇青光眼，哮喘，心脏病等严重的疾病。
相比药物流产，机械介入手术流产不产生药物使用的强副作用，但有报道发现手术流产中操作不当常常会引发漏吸，残留等不良反应。诸多研究表明，人工流产漏吸及残留相关因素主要包括：胎囊偏小、孕龄不准、子宫位置屈度、子宫畸形、剖宫产和术者经验不足等 ......
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