内镜下高频电刀切除术治疗大肠息肉987例临床分析
【摘要】
目的：探讨内镜下高频电凝切除大肠息肉的临床效果及安全性。方法：应用电子结肠镜与高频电凝发生器，在内镜直视下摘除息肉。结果：987例经肠镜明确诊断的大肠息肉采用高频电凝切除治疗，全部病例切除率100%，其主要并发症是出血，本组全部病例发生率为1.1%。结论：内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉是一种简便、安全、微创、费用低和有效的方法。
【关键词】大肠息肉；结肠镜；高频电凝切术；分析
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0217-02
大肠息肉是大肠癌的前期病变，且息肉呈多部位多发性。因此，全结肠镜检查是发现息肉最好的办法[1]。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘出胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝切除术后，各种内镜治疗的技术不断出现。内镜技术近年来已不仅仅作为常规的检查工具，治疗内镜已迅速发展并有广阔的应用前景。本文自1996年12月2011年6月对 987 例大肠息肉患者，采用内镜下高频电凝切除治疗效果满意，报告如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1 临床资料：
1996年12月至 2011年6月收治大肠息肉患者987例，其中，男643例，女 344例，年龄5~90岁，平均年龄58岁，>50岁者712例。病程1个月~10年。临床表现：上腹及脐周胀痛315例，粘液血便和(或)血便388例，大便秘结487例，腹泻112例，腹泻便秘交替87例，便次多、便意不尽588例。
本组987例，共检出息肉2467枚。其中，多发息肉376例，单发息肉611例。息肉部位：直肠448例(45.39%)，乙状结肠263例(26.65%)，降结肠94例(9.52%)，横结肠72例(7.29%)，升结肠62例(6.28%)盲肠48例(4.86%)。息肉直径：<5mm978枚，5~10mm815枚，10~20mm412枚，>20mm262枚。息肉形态：以隆起型多见，长蒂息肉887枚，亚蒂息肉1325广基息肉257枚。
, 百拇医药
1.2治疗方法：
采用日产Olympus CF-30I型、Olympus CF-40I型和Pentax FC 38FW型纤维结肠镜，Olympus PSD-10型高频电凝切除器、Olympus SD息肉圈套器等。患者常规用蕃泻叶或电解质泻剂或清洁灌肠行肠道准备，术前肌注山莨菪碱注射液10mg;对情绪紧张者术前30min给予肌注安定。逆行插镜至盲肠检查全大肠，退镜中发现息肉调整到视野6~7钟点位置，经活检孔送入圈套器并选择最佳位置，套住息肉并慢慢收拢圈套器，轻轻提起息肉，见表面呈酱紫色后调节PSD的输出功率，一般在25~35w之间，通常以混合电流间断通电，直至将息肉切下，见蒂根部发白，无出血后退镜。蒂较粗的息肉应在离基底部远一些的部位切除，切除后发现残蒂过长在予电凝焦化。术后观察2h。所切除的息肉全部回收，作病理检查。对于大息肉不能一次性切除者，可分次予以电凝切除。对于基底宽的息肉，可先用肾上腺素生理盐水注入息肉基底，使息肉隆起后再予以电凝切除。
2结果
, 百拇医药
2.1治疗结果：
987例共2467枚息肉获完整切除，回收术后标本病理诊断：增生性息肉1258枚(50.99%)，炎性息肉423枚(17.15%)，绒毛状腺瘤237枚(9.6%)，管状腺瘤415例(16.82%)，管状-绒毛状腺瘤86(3.49%)，息肉癌变48枚(1.95%)。其中，237枚绒毛状腺瘤中有29枚合并不典型增生，有8枚合并灶性癌变。987例中电凝切除后第二天1例出现残蒂出血，经内科保守治疗止血，3例大息肉切除术后出血，内镜下高频电凝止血无效，予以开腹手术止血。
2.2 随访：
本组987例中285例获随访占28.88%(237例绒毛状腺瘤及48例息肉癌变患者)，时间6个月~5年。内镜检查1~8次，首次随访在6个月~1年，共进行135例次检查。随访时间≤ 1年者9例，1~3年者43例，>3年者23例。复发性息肉12例，复发率17.64%(12/68)，复发时间6~17个月。7例癌变中2例分别于2年3个月及3年5个月复发死亡，余未见复发。
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3讨论
大肠息肉是大肠癌前期病变，且息肉常呈多部位、多发性，全结肠镜检查是发现息肉的最好方法，同时也是治疗息肉的最佳手段[2]。因此一旦发现息肉应及早切除，对防止大肠癌发生有重要作用。高频电凝切除法是目前根治息肉最安全有效的手术方法。
大肠息肉是消化道的常见病[3]，临床症状无特异性，以便血最为常见，其次分别为腹泻、腹痛、便秘等，本组患者中便血达60.78%(000例)，与大肠癌难于区别。息肉可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升。患者年龄越大，癌变率越高。本组患者平均年龄54.7岁。12例复发者均为50岁以上者，且7例癌变中5例为50岁以上者，与国内外文献[4-6]报道基本一致。因此，我们认为便血，特别是老年便血，是大肠息肉进行肠镜检查的首选指征。
内镜下治疗完整切除病变、彻底止血和不发生并发症为原则，其主要并发症是出血，本组发生率为1.1%。我们经验有以下几点：1、套住息肉收紧圈套器于息肉蒂部，但不要切割，电凝息肉蒂部估计其血管已被电凝栓塞，再给予点切割切除息肉。用此方法即使大于3cm的息肉也很难出血。2、有时大息肉易碰触到大肠粘膜，容易发生灼伤致肠穿孔，此时我们采用注气增加大肠空间，并移动套住的息肉，使其不在一点与大肠粘膜接触，就不会造成大肠壁严重灼伤穿孔。3、对于大息肉，电凝切除息肉前，用一次性套扎线套扎住息肉蒂部，以预防出血。4、胃肠镜用的钛夹止血。5、我们希望改进肠镜为两个操作孔，方便放入一个圈套器和一把活检钳，以便切除巨大息肉，实现肠镜下微创手术。我们的体会是此技术方法简单，为微创手术，患者痛苦小、恢复快、费用低、可替代大部分大肠息肉外科开腹手术，值得推广使用。
参考文献
[1] 欧希龙 为豪，曹人中，等.27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治[J].中国内镜杂志，2005(8)：8～l0
[2] 张以洋，智发朝，王建营，等.内镜治疗结畅息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11(5)：533—535., 百拇医药(吴志瑜,金心富,杨玉辉,魏建,毛淑兰,黄纯秀)
目的：探讨内镜下高频电凝切除大肠息肉的临床效果及安全性。方法：应用电子结肠镜与高频电凝发生器，在内镜直视下摘除息肉。结果：987例经肠镜明确诊断的大肠息肉采用高频电凝切除治疗，全部病例切除率100%，其主要并发症是出血，本组全部病例发生率为1.1%。结论：内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉是一种简便、安全、微创、费用低和有效的方法。
【关键词】大肠息肉；结肠镜；高频电凝切术；分析
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0217-02
大肠息肉是大肠癌的前期病变，且息肉呈多部位多发性。因此，全结肠镜检查是发现息肉最好的办法[1]。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘出胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝切除术后，各种内镜治疗的技术不断出现。内镜技术近年来已不仅仅作为常规的检查工具，治疗内镜已迅速发展并有广阔的应用前景。本文自1996年12月2011年6月对 987 例大肠息肉患者，采用内镜下高频电凝切除治疗效果满意，报告如下。
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1材料与方法
1.1 临床资料：
1996年12月至 2011年6月收治大肠息肉患者987例，其中，男643例，女 344例，年龄5~90岁，平均年龄58岁，>50岁者712例。病程1个月~10年。临床表现：上腹及脐周胀痛315例，粘液血便和(或)血便388例，大便秘结487例，腹泻112例，腹泻便秘交替87例，便次多、便意不尽588例。
本组987例，共检出息肉2467枚。其中，多发息肉376例，单发息肉611例。息肉部位：直肠448例(45.39%)，乙状结肠263例(26.65%)，降结肠94例(9.52%)，横结肠72例(7.29%)，升结肠62例(6.28%)盲肠48例(4.86%)。息肉直径：<5mm978枚，5~10mm815枚，10~20mm412枚，>20mm262枚。息肉形态：以隆起型多见，长蒂息肉887枚，亚蒂息肉1325广基息肉257枚。
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1.2治疗方法：
采用日产Olympus CF-30I型、Olympus CF-40I型和Pentax FC 38FW型纤维结肠镜，Olympus PSD-10型高频电凝切除器、Olympus SD息肉圈套器等。患者常规用蕃泻叶或电解质泻剂或清洁灌肠行肠道准备，术前肌注山莨菪碱注射液10mg;对情绪紧张者术前30min给予肌注安定。逆行插镜至盲肠检查全大肠，退镜中发现息肉调整到视野6~7钟点位置，经活检孔送入圈套器并选择最佳位置，套住息肉并慢慢收拢圈套器，轻轻提起息肉，见表面呈酱紫色后调节PSD的输出功率，一般在25~35w之间，通常以混合电流间断通电，直至将息肉切下，见蒂根部发白，无出血后退镜。蒂较粗的息肉应在离基底部远一些的部位切除，切除后发现残蒂过长在予电凝焦化。术后观察2h。所切除的息肉全部回收，作病理检查。对于大息肉不能一次性切除者，可分次予以电凝切除。对于基底宽的息肉，可先用肾上腺素生理盐水注入息肉基底，使息肉隆起后再予以电凝切除。
2结果
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2.1治疗结果：
987例共2467枚息肉获完整切除，回收术后标本病理诊断：增生性息肉1258枚(50.99%)，炎性息肉423枚(17.15%)，绒毛状腺瘤237枚(9.6%)，管状腺瘤415例(16.82%)，管状-绒毛状腺瘤86(3.49%)，息肉癌变48枚(1.95%)。其中，237枚绒毛状腺瘤中有29枚合并不典型增生，有8枚合并灶性癌变。987例中电凝切除后第二天1例出现残蒂出血，经内科保守治疗止血，3例大息肉切除术后出血，内镜下高频电凝止血无效，予以开腹手术止血。
2.2 随访：
本组987例中285例获随访占28.88%(237例绒毛状腺瘤及48例息肉癌变患者)，时间6个月~5年。内镜检查1~8次，首次随访在6个月~1年，共进行135例次检查。随访时间≤ 1年者9例，1~3年者43例，>3年者23例。复发性息肉12例，复发率17.64%(12/68)，复发时间6~17个月。7例癌变中2例分别于2年3个月及3年5个月复发死亡，余未见复发。
, http://www.100md.com
3讨论
大肠息肉是大肠癌前期病变，且息肉常呈多部位、多发性，全结肠镜检查是发现息肉的最好方法，同时也是治疗息肉的最佳手段[2]。因此一旦发现息肉应及早切除，对防止大肠癌发生有重要作用。高频电凝切除法是目前根治息肉最安全有效的手术方法。
大肠息肉是消化道的常见病[3]，临床症状无特异性，以便血最为常见，其次分别为腹泻、腹痛、便秘等，本组患者中便血达60.78%(000例)，与大肠癌难于区别。息肉可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升。患者年龄越大，癌变率越高。本组患者平均年龄54.7岁。12例复发者均为50岁以上者，且7例癌变中5例为50岁以上者，与国内外文献[4-6]报道基本一致。因此，我们认为便血，特别是老年便血，是大肠息肉进行肠镜检查的首选指征。
内镜下治疗完整切除病变、彻底止血和不发生并发症为原则，其主要并发症是出血，本组发生率为1.1%。我们经验有以下几点：1、套住息肉收紧圈套器于息肉蒂部，但不要切割，电凝息肉蒂部估计其血管已被电凝栓塞，再给予点切割切除息肉。用此方法即使大于3cm的息肉也很难出血。2、有时大息肉易碰触到大肠粘膜，容易发生灼伤致肠穿孔，此时我们采用注气增加大肠空间，并移动套住的息肉，使其不在一点与大肠粘膜接触，就不会造成大肠壁严重灼伤穿孔。3、对于大息肉，电凝切除息肉前，用一次性套扎线套扎住息肉蒂部，以预防出血。4、胃肠镜用的钛夹止血。5、我们希望改进肠镜为两个操作孔，方便放入一个圈套器和一把活检钳，以便切除巨大息肉，实现肠镜下微创手术。我们的体会是此技术方法简单，为微创手术，患者痛苦小、恢复快、费用低、可替代大部分大肠息肉外科开腹手术，值得推广使用。
参考文献
[1] 欧希龙 为豪，曹人中，等.27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治[J].中国内镜杂志，2005(8)：8～l0
[2] 张以洋，智发朝，王建营，等.内镜治疗结畅息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11(5)：533—535., 百拇医药(吴志瑜,金心富,杨玉辉,魏建,毛淑兰,黄纯秀)