狂犬病25例临床分析(2)
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2.2.2典型病例均有发热，恐水怕风症状(占100%)，另有流涎、吐口水、咽肌痉挛、吞咽困难、伤处肢体感觉异常等。入院时大多表现为高度兴奋、躁狂(占84%)，1~3日后渐转入麻痹，最后因呼吸、循环衰竭而死亡，我院25例患者从入院到死亡平均住院天数为2.8天。
2.2.3血常规中白细胞总数及中性粒细胞升高，本组病例占88%。因此，在临床工作中遇到患者出现不明原因低热、肢体麻木以及对声光风等刺激比较敏感等前驱症状时，要考虑狂犬病的可能，应该详细追问病史，随着病情的发展，大多可以出现典型的恐水怕风、兴奋、流涎等表现。
2.3预防措施:
狂犬病至今没有特别有效的治疗方法，一旦发病，病死率几乎达100%，本组25例病人均死亡。因此，狂犬病重在预防，世界卫生组织建议，只有坚持“局部处理，抗血清(免疫球蛋白)+疫苗”三管齐下的原则，才能有效地预防狂犬病[2]。
2.3.1管理传染源：大面积给家犬注射兽用狂犬病疫苗，对发现的野犬、狂犬要立即捕杀。对疑似狂犬者，应设法捕获并隔离观察。本文有20例被野犬所伤，应高度重视。
2.3.2及时处理伤口：人被携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤后，狂犬病病毒可随唾液进入伤口，并很快侵入神经末梢及其周围组织并大量繁殖，因此，首先必须反复、多次、及时、彻底地对伤口进行冲洗。处理方法：尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血，再用清水充分冲洗，较深伤口冲洗时，可用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，再用3~5%碘酒和75%酒精反复涂擦伤口，伤口不宜包扎、缝合，应尽可能暴露，本文25例患者未进行正规的伤口处理，是导致发病的原因之一。
2.3.3预防接种：狂犬病疫苗是当前最为有效的预防措施[3]，被犬、猫等狂犬病媒介动物致伤后，除及时处理伤口外，应于伤后第0，3，7，14，30天注射狂犬病疫苗，进行主动免疫。如为严重咬伤，于当日至第6日，随后于10，14，30，90天各注射一次，同时在严重伤口周围及底部需注射人或马抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫的作用，本文25例中有21例未注射狂犬病疫苗，与我国人群中普遍缺乏狂犬病防治相关知识，咬伤后抱有侥幸心理，以及担心费用过高等有关。有3例接种时间延迟，接种国产疫苗后抗体产生最早时间为10天左右，但产生保护性高效价抗体则需在多次疫苗接种后出现[4]，所以针对短潜伏期患者或头面部严重咬伤者，尽快注射抗狂犬病血清尤其重要，有1例全程注射疫苗仍发病死亡，可能与伤口未正规处理，疫苗在保存、运输过程中影响了疫苗效价有关，也可能与注射方法不正确有关。
综上所述，由于狂犬病到目前为止难以治疗，病死率高达100%，但如果采取正确的预防措施，完全可以避免发病。人被犬咬伤后不一定发病，其发生率为15~30%，发病与否与下列因素有关：①咬伤部位及严重性：头面部、颈、手指处被咬伤后发病机会多，创口深而大者发病率高；②局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少；③衣着厚实受污染机会少；④及时、全程、足量注射狂犬病疫苗发病率低；⑤被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。所以我们要加强狂犬病知识的宣传教育，普及预防知识，特别要加强对农民、外来务工人员、学生、中老年人的宣传教育力度[5]。同时加强犬等家畜的登记、免疫接种，尤其是对农村的犬类管理。我科2005年收治狂犬病数达10例，较2003年、2004年显著增加，而2006年、2007年病例数下降，可能与政府重视，加强犬类管理，以及我科在2005年联合常州电视台跟踪报道狂犬病病人，大力宣传狂犬病相关知识有关。所以，被犬等动物所伤后，只要采取及时、正确、规范的狂犬病暴露后的处置工作，就能使狂犬病得到有效的控制。
参考文献
[1] 谢世宏，狂犬病【M】，西安：陕西科学技术出版社 2005,1:15-17.
[2] 陈志强，广州市白云区86例狂犬病流行病学分析【J】.华南预防医学 2004,30(3):30-32.
[3] 张永振，中国狂犬病的流行病学【J】.中国计划免疫，2005，11(2):140-143 ......
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