探讨腹部外科胃肠减压失败原因分析及预防
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【摘要】
目的：探讨腹部外科胃肠减压失败的原因及相应的预防对策。方法：将我院于2006年2月至2009年2月期间收治的行胃肠减压的627例病人，随机分对照组和实验组，并对患者的资料进行回顾性的分析。结果：施行胃肠减压术627例病人中,因各种原因导致失败23例，对照组遇到第一次插管失败21例，中途引流不通畅9例，有效率为93.29%；实验组遇到第一次插管失败2例，中途引流不畅1例，有效率为99.36%。结论：我科研究制定的预防方案，取得了很好的成效，经与对照组相比失败率明显下降，效果更佳，具有明显统计学意义，(P<0.05)值得临床推广。
【关键词】腹部外科；胃肠减压；失败
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0233-01
胃肠减压是腹部外科病人常用的护理措施之一，也是基础护理中最常见的技术操作。胃肠减压是否通畅，直接影响手术的效果和病人疾病的恢复。在实际操作中常遇到插管失败、引流不畅的情况。针对以上情况，我科研究制定了一套预防方案和具体措施。对在我科住院病人应用此方案预防。取得了很好的成效。经与对照组相比失败率明显下降，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 我科从2006年2月至2009年2月3年时间共收治腹部外科病人932例，其中行胃肠减压的病人有627例。随机分对照组和实验组。对照组313例，男203例，女110例，年龄22-87岁，平均年龄56岁。其中胆囊腹腔镜手术前插管117例，重症胆管炎45例，胰腺炎33例，胃肠疾病及手术病人86例，腹部外伤26例，腹部肿瘤5例，脑瘤1例。其中清醒病人311例，昏迷病人2例。实验组314例，男206例，女108例，年龄15-88岁，平均年龄55岁。其中胆囊腹腔镜手术前插管126例，重症胆管炎52例，胰腺炎31例，胃肠疾病手术病人81例，腹部外伤22例，腹部肿瘤2例。其中清醒病人312例，昏迷病人2例。
1.2 胃管选择：型号10—22号，一般成人18号，质地为一次性硅胶胃管，产家：南通市奥华医用品有限公司。
1.3 方法：对照组。常规经鼻腔插入法，预定好插管长度(从病人发际至剑突，约55cm—60cm)，用胶布固定作记号。再用石蜡油润湿胃管前端约40cm，清洁鼻孔，将胃管插入14-15cm，嘱患者配合做吞咽运动将胃管插过咽喉部，再徐徐插至预定长度，用胶布固定。有三种方法证明胃管是否在胃内，﹝1﹞从胃管中抽出胃液，是最可靠的方法。〔2〕用注射器在胃管内注入气体同时在胃部听气过水声。〔3〕把胃管开中端放于水中看有无气体逸出。确定在胃内后接负压引流器。常规护理，及时观察，每日更换引流器一次。实验组。除按常规操作和护理外。另采用了一套我科制定的预防插管失败和引流不畅的措施。在预防插管失败方面：﹝1﹞插管前充分与病人沟通，让病人精神放松并掌握配合要点。〔2〕用手电筒仔细检查鼻孔，观察鼻孔大小选择适合的胃管型号，不能简单地认为成人就选18号胃管。〔3〕胃管侧不能人为的剪引流孔。〔4〕插管时给病人取半坐卧位，协助病人头部稍后倾，再用石蜡油清洁鼻孔一次，将胃管轻轻并慢慢插入14-15 cm后托起病人头部使下颌靠近胸骨柄，并嘱病人做吞咽动作，同时快速将胃管插至预定位置。在预防引流不畅方面：﹝1﹞每班检查引流器发现负压消失，立即放气持续维持一定的负压。〔2〕每天更换引流器时，在病情允许的情况下，抽10ml石蜡油冲洗胃管并回抽出胃内容物。
2 结果
对照组：遇到第一次插管失败21例，中途引流不通畅9例，有效率为93.29%。实验组：遇到第一次插管失败2例，中途引流不畅1例，有效率为99.36%。两组效果比较，差异显著，具有明显统计学意义，P<0.05。
如表1
例数
失败
有效率
对照组
313
21
93.29%
实验组
314
2
99.36%
3 讨论
胃肠减压是腹部外科病人常用的护理措施之一，也是基础护理中最常见的技术操作。胃肠减压是否通畅，直接影响手术的效果和病人疾病的恢复。
3.1 失败原因分析： 在临床上导致插管失败的原因有心理护理及操作前解释工作不够；病人自行拔除胃管；胃管自行脱出；胃管插入的长度不够或者过长；胃管过细或侧孔少且小；负压吸引装置漏气；食物残渣阻塞；胃管的侧孔紧贴胃壁或病人的胃液较少；护理人员责任心不强等[1]。而本文的病人失败原因主要是a病人因素：失败病例中大多病人体型较胖，并过度紧张或过于敏感，鼻腔畸形、太小或者有息肉；b胃管的因素：胃管过大或质地太软或太硬，胃管人为的剪了侧孔；c护理人员操作不正确。
3.2 对策：a对病人进行心理护理，消除病人的恐惧心理，使他们稳定情绪，配合治疗；b胃管的选择在插管前，用手电筒仔细检查鼻孔，观察鼻孔大小选择适合的胃管型号，不能简单地认为成人就选18号胃管，胃管侧不能人为的剪引流孔；c插管方法，插管时给病人取半坐卧位，协助病人头部稍后倾，再用石蜡油清洁鼻孔一次，将胃管轻轻并慢慢插入14-15 cm后托起病人头部使下颌靠近胸骨柄，并嘱病人做吞咽动作 ......
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