异位阑尾炎56例临床诊治分析
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【摘要】
目的:探讨异位阑尾炎的诊断及治疗方法。方法:总结我院56例因异位阑尾炎就诊的患者，结合其临床表现及实验室结果，分析其诊断及治疗方法。结果:56例患者，浆膜下阑尾炎患者16例，盆位阑尾炎10例，左腹部阑尾炎9例，高位阑尾炎9例，腹膜外阑尾炎12例。结论:熟知异位阑尾炎的各种类型和临床表现同时配合以合理的实验室及仪器检查可以提高异位阑尾炎的正确诊断率，明确诊断后及时手术切除是其主要治疗方法。
【关键词】异位阑尾炎；诊治
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0243-02
急性阑尾炎属于普外科常见疾病，根据患者典型临床体征比较容易诊断，异位阑尾炎属于特殊型阑尾炎症，其由炎症引起的临床症状不典型，术前很难明确诊断，容易延误治疗，使得病情加重[1]。手术切除阑尾后并发症较多，因此，对异位阑尾炎应做到早发现，早诊治，尽快进行合理治疗，减少术前及术后并发症的发生率。现总结我院2006年7月-2011年4月收治的56例异性阑尾炎患者的诊治情况，并做简要分析。
1 临床资料
1.1 一般资料: 选择2006年7月-2011年4月来我院就诊的56例异性阑尾炎患者，其中男29例，女27例，年龄10-45岁，平均(26±9)岁。其中，浆膜下阑尾炎患者16例，盆位阑尾炎10例，左腹部阑尾炎9例，高位阑尾炎9例，腹膜外阑尾炎12例。
1.2 临床表现: 56例患者临床表现差异不同，全部患者均表现有腹部压痛，部分伴有反跳痛，其中腹痛以上腹部为初始疼痛部位，其次为剑突下、脐周部位。转移性右下腹痛18例，转移性左下腹痛13例，其他部位疼痛25例；18例患者伴有发热，15例患者伴有恶心呕吐等消化道症状，伴有肠梗阻患者4例，10例患者发现穿孔并局限性腹膜炎。另选择同期22例非异位阑尾炎患者作为对照组，观察两组术后切口感染率及穿孔率。
1.3 实验室检查: 血常规检查显示：48例患者白细胞在(10.3-20.0)×109/L区间内，3例患者中性粒细胞<70%，38例患者在70%-80%区间内，80% 以上者15例。尿中发现红细胞3例，其中1例患者镜下红细胞在3-5个,小便中红细胞(+)有2例。
1.4 统计学分析: 采用SPSS17.0软件包，计数资料采用百分率表示，两组间比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义
2 结果
2.1 56例患者均行剖腹探查+阑尾切除术，术后留取标本做病理检查。病理检查结果显示急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎19例，阑尾周围穿孔并发脓肿9例。术后所有患者均常规行抗炎对症支持治疗，除一例并发伤口感染外，所有患者均为Ⅰ期愈合。
2.2 异位阑尾术手术切口感染12例，占21.4%，同期非异位阑尾炎切口感染1(5%)相比明显为高，两组比较有明显统计学差异(P<0.01)；异位阑尾组穿孔11例(19.6%)，对照组无穿孔，两组比较有明显统计学差异(P<0.01)(表1)。
表1 异位阑尾炎与非异位阑尾炎手术切除后远期预后比较
组别
n
切口感染(%)
穿孔(%)
异位阑尾炎组
56
12(21.4)*
11(19.6)*
非异位阑尾炎组
22
1(5)
0(0)
注：与非异位阑尾炎组相比，*P<0.01.
3 讨论
正常阑尾位于腹腔内右髂窝，阑尾根部游离于盲肠下端。异位阑尾就是阑尾在腹腔内的位置出现异常，主要是胚胎在发育过程，结肠旋转方向不同，导致阑尾在腹腔内位置出现异常，盲肠和阑尾出现多种异位。结肠旋转后下降不够则盲肠停留在右上腹肝下；旋转后下降过多则盲肠在盆腔；反方向旋转时，盲肠在左下腹， 盲肠过长可偏向左或达盆腔入口处；升结肠固定少时，盲肠可移动到腹中部，甚至左侧，在阑尾异位中还可见另一种情况即阑尾位于盲肠后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。
异位阑尾炎在临床上表现变化多端，很多异位阑尾炎患者早期因其症状不典型，给诊断带来很多不便，以至于延误了最佳手术时机，患者治疗过程中易出现多种并发症，故其穿孔率及术后感染率均较非异位阑尾炎组较高，要想早期做出正确诊断，就要求外科医生要熟知异位阑尾炎的各种类型和临床表现同时配合以合理的实验室及仪器检查。对少数难以确诊的患者可作剖腹探查，剖腹探查的指证有：①转移性腹痛。疼痛从脐周或上腹部转移至腹部其他部位。但这种转移不是扩大，而是原部位疼痛消失。疼痛转移间隔时间至少2h以上。②腹部出现局限性疼痛、肌紧张、甚至反跳痛。③恶心、呕吐、体温升高等全身性反应，白细胞总数及中性粒细胞升高。
异位阑尾炎诊断明确后，应及时手术治疗，对于为明确的患者，应在积极对症支持抗感染治疗的前提下，密切观察患者病情变化，如果出现明显腹膜症或全身感染中毒症状，则应立即转为手术治疗。异位阑尾炎手术成功的关键在于术中如何找到阑尾。一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若沿升结肠找不到，高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。仍找不到阑尾时，要想到少见的壁内阑尾、系膜内阑尾及错位阑尾等，应当仔细寻找。由于异位阑尾炎患者手术时阑尾及其周围炎症多较重，故易出现术中副损伤、术后切口感染等。因此，应该选择正确的入路，术中注意保护、冲洗切口，操作要轻柔, 腹腔炎性渗液要吸净、沾净 ......
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