40例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸误诊分析
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【摘要】
目的: 探讨和分析慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床诊断情况，分析误诊的原因，避免和减少误诊的发生。提高临床治疗的效果和质量。 方法: 回顾性分析具有完整临床资料的2007年5月至2010年10月来我院就诊的自发性气胸患者102例，选取合并慢性阻塞性肺疾病患者50例，其中，误诊患者有10例。分析和研究慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的误诊发生率及误诊原因。结果： 慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的误诊率为20%。误诊的原因主要包括患者的临床症状和体征不够典型，合并存在其他疾病时易造成思路偏颇，医务人员警惕性和责任心差等。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的发病比较隐蔽，临床症状和表现多样，易造成误诊或漏诊，应依据X线检查确诊，并给予积极治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；误诊；临床分析
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0259-02
慢性阻塞性肺疾病和自发性气胸都是呼吸科常见的呼吸系统疾病，也是呼吸科常见的急症[1]。慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸，由于慢性阻塞肺疾病的肺部基础疾病特征表现比较明显，往往会掩盖自发性气胸的临床症状和体征，也给诊断和治疗带来困难，往往会造成误诊或漏诊，如若治疗不及时，严重的患者会有生命危险[2][3]。为减少慢性阻塞性肺疾病和合并自发性气胸的误诊率，提高医疗质量，本文回归性分析具有完整临床资料的2007年5月至2010年10月来我院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者50例，其中，误诊患者有10例。对误诊原因和情况进行分析，现报告如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料：
2007年5月至2010年10月来我院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者合并自发性气胸患者50例，其中男28例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄65岁。其中60岁以上的患者有25例。均按照慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准进行诊断。其中肺部基础疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病等。
1.2诱发因素：
慢性阻塞性肺疾病患者合并自发性气胸的诱发因素包括：呼吸道的感染的患者有28例，剧烈咳嗽屏气的患者有15例，无明显诱因的患者7例。
1.3临床症状和表现：
临床上表现为突发或渐进式的呼吸困难及发绀，有时会伴有端坐呼吸、烦躁不安以及紧张等症状。发病较急者有26例，临床上主要表现为突然出现烦躁不安，呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀等。其中有5例患者有不同程度的心前区疼痛，有的患者甚至出现晕厥血压下降等。发病较缓的患者有24例，临床上主要表现为在慢性阻塞性肺疾病的基础上逐渐出现咳嗽加重、咳痰，有的患者甚至呼吸困难或发绀。肺部体征：10例患者有肺气肿征，11例患者出现明显的气管向健侧移位，17例患者肺部出现湿罗音，1例患侧呼吸音降低，无典型气胸表现的患者有11例。具体情况见表1。
表1 慢性阻塞性肺疾病合并自发性
气胸患者的不同肺部体征表
肺部体征
患者例数
占比
肺气肿
10
20.00%
气管健侧移位
11
22.00%
肺湿罗音
17
34.00%
呼吸音降低
1
2.00%
无典型症状
11
22.00%
1.4误诊情况：
8例患者进行首诊出现误诊，占慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的患者16%。有5例患者误诊为慢性阻塞性肺疾病的急性发作，有3例患者误诊为急性心肌梗死，2例误诊为支气管哮喘发作。
1.5治疗：
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸应尽快缓解症状，使肺复张，然后联合抗呼吸道感染，保持呼吸道通畅，吸氧等对症治疗。其中，有5例患者经吸氧等常规治疗后治愈，有21例患者采用胸腔穿刺排气减压治疗后治愈，24例患者采用胸腔闭式引流，23例治愈，1例出现呼吸衰竭死亡。
2 讨论
慢性阻塞性肺疾患合并气胸时病情比较危重，由于患者基础肺功能较差，肺代偿能力下降，一旦发生气胸后容易发生呼吸衰竭，再加上症状不典型，常被基础疾病所掩盖而导误诊，延误治疗，甚至危及生命。
2.1误诊原因：
(1)临床医生对慢阻肺合并气胸的警惕性不够，易被习惯性思维所误导为基础疾病加重，而没有进行疾病的再诊断与鉴别诊断；(2)体征不典型，慢性阻塞性肺病并发气胸多为局限性气胸，且临床表现与病史发作时相差不大，无典型的气胸体征，如果不仔细查体，非常容易误诊；(4)对于该病的患者一般年龄较大，对胸痛的敏感性下降，有很明显胸痛患者较少，患者的临床症状与气胸的程度不呈正相关。
2.2误诊对策：
医生应对慢性阻塞性肺疾患的病人发生气胸提高警惕，改变习惯性临床思维，仔细查体，有条件可立即行胸片X线检查，必要时行诊断性胸腔穿刺来明确诊断，切勿主观臆断[4]。特别是用原发病症或其他原因不能解释的进行性呼吸困难，对常规治疗效果不佳者，必要时可进行胸部CT检查，减少误诊。
参考文献
[1] De Torres J P, Casanova C, Pinto Plata V, et al ......
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