老年患者髋部骨折的临床分析
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【摘要】
目的：探讨老年患者髋部骨折的临床治疗方法。方法：回顾分析2005年6月至2010年9月在我院接受治疗的93例老年髋部骨折患者的临床资料，其中36例行保守治疗，57例行手术治疗，分析比较具体治疗方法及效果。结果：随访5个月至2年，手术组有3例死亡(5.26%)，存活的优28例(49.12%)，良21例(36.84%)，差5例(8.77%)，其中股骨头坏死的5例(8.77%)，与保守治疗组相比，治疗效果优、良的比例显著提高(P<0.05)，治疗效果为差的比例明显降低(P<0.05)，存活率与股骨头坏死无显著性差异(P>0.05)。结论：相对于保守治疗，手术治疗是老年患者髋部骨折的有效临床疗法，疗程短、痊愈率高、并发症少，具有很大的临床应用价值。
【关键词】老年；手术治疗；髋部骨折
【中图分类号】R604.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0262-02
老年人是髋部骨折的高发人群，主要表现为股骨粗隆间与股颈骨折。以往多用保守疗法，并发症较多，患者长期卧床，死亡率也较高。随着技术的进步，人们逐渐认识到手术对治疗老年髋部骨折患者是一种很有效的方法，不仅可以减少因为长时间卧床导致的多种并发症，也能够有效降低死亡率。本文中，笔者将对老年患者髋部骨折的临床手术治疗进行分析，现将结果整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年6月至2010年9月在我院接受治疗的93例老年髋部骨折患者为研究对象。所有真实、完整，具有研究价值，具体资料为：男50例，女43例，骨折在右侧34例，左侧59例。年龄在61-93岁，90岁以上患者2例，平均72.8岁。经颈型与头下型股骨骨折53例，基底型9例；股骨粗隆间骨折31例。伴随有糖尿病、高血压、脑梗死等疾病的患者69例。主要根据患者髋部骨折的类型选择人工关节置换术，动力髋螺钉，空心加压螺纹钉，锁定钢板等进行内固定。
1.2 治疗方法：
保守组治疗采用传统牵引疗法治疗，手术治疗组在手术前适当进行牵引3至7天，并要对患者进行全面细致检查，监测脉搏、血压等基本情况，并进行心电图、生化全套、三大常规等检查。综合评价患者治疗前后的健康情况与手术的耐受性。伴随的疾病也要进行治疗，糖尿病患者血糖控制在6.8 mmol/L以下，高血压患者血压控制在150-90mmHg以下，术前等待时间低于1周。
手术时，主要根据患者髋部骨折的类型选择手术方法。在57例行手术治疗的患者中行人工关节置换术8例，动力髋螺钉内固定26例，空心加压螺纹钉内固定14例，股骨近端锁定钢板9例。麻醉时，持续硬膜外麻醉52例，全麻5例。
1.3疗效标准：
根据术后功能分优、良、差三个等级。标准如下，优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常。良：患肢轻微疼痛，外出用拐，生活基本自理。差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理[1]。
1.4统计学分析：
以统计学分析软件SPSS13.0对患者临床资料进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间进行t检验，计量单位进行x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
36例保守治疗组，平均住院65.7天，有14例出现不同程度的褥疮、牵引部位感染、呼吸系统和泌尿系统感染等并发症。其中因肺气肿，肺部感而引起呼吸衰竭而死亡1例 ，大面积褥疮感染死亡1例。平均住院时间为60.3天。57例手术治疗组平均住院25.6天，1例患者因高心病心衰死亡。随访5个月至2年，保守组有2例死亡，存活的优14例，良11，差7例。其中股骨头坏死的4例。手术组有3例死亡，存活的优28例，良21例，差5例。其中股骨头坏死的5例。
表1 两组髋部骨折患者治疗效果比较[n(%)]
3 讨论
由于老年人骨质疏松，骨小梁也十分脆弱，加之老年人反应迟钝，自我保护能力差，在遭受外力时很容易发生骨折，尤以髋部骨折常见。本案例中，患者平均年龄77.8岁，最高93岁。由于年龄都很高，且大部分患者伴随多种心脑血管类疾病，手术必须十分小心，针对不同患者认真制定最佳手术方案。
3.1术前准备:
在前面的1.2部分已经介绍过关于术前准备的一些操作方法，此外还应注意，术前调整治疗的时间不可过长，避免患者因长期卧床导致出现下肢静脉栓、身体衰竭、压疮等并发症，准备工作应当在术前一周进行。
3.2 手术处理:
手术中除对患者进行基础项目检测，还需对糖尿病患者进行血糖监测，有严重心血管疾病的患者需医生全程治疗，以保证患者麻醉效果与手术的安全。在选择麻醉方式时，硬膜外神经阻滞可作为首选，其效果显著且恢复很快，对患者生理上的干扰较少，故本例中患者多采用此法。
3.3 术后处理:
在切口内安置橡胶管以引流可以有效降低切口感染的发生率(2天后拔出橡胶管)。术后使用常规镇痛泵来镇痛，减少患者的痛苦，增强其战胜疾病、恢复健康的信心。麻醉期结束后，要指导患者实施功能锻炼，强化股四头肌、足、踝的锻炼，加强肢体静脉回流，避免下肢形成静脉血栓。术后需要继续监测患者的基础情况与其他项目，要及时请相关科室医生进行诊断调整用药。
本组治疗结果表明，人工髋关节置换或使用髋动力螺钉进行内固定是治疗老年患者髋部骨折的最优疗法。本案例中患者平均年龄高达77.8岁，最高年龄93岁，术后大多数患者恢复良好，优良率达85.96%。由此可见，高龄不是手术的难点，关键是要根据患者的体征、症状、以及检查结果，对患者的健康情况做一份全面客观的评估，再结合这些，针对不同患者认真制定最优治疗方法。对伴随严重心肺类疾病，评估结果为高危且预计即使调整治疗也很难恢复的患者，不宜采用手术治疗，应使用保守疗法来延长其生命。因此，对于适合手术的老年髋骨折患者，应视其健康情况及对伴随疾病的疗效来综合判定，做好术前评估，针对不同患者制定最佳治疗方法。这样方可提高老年髋部骨折患者的手术治愈率 ......
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