腹部多发性损伤68例救治分析
【摘要】
目的：探讨腹部多发性损伤的救治经验方法；回顾性分析68例腹部多发性损伤的临床资料。结果：救治68例多发性腹部损伤66例治愈，治愈率97%，死亡2例，死亡率占3%，死于脑疝和失血休克、MODS。结论：早期诊断，正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。
【关键词】腹部损伤； 多发性； 急诊； 治疗
【中图分类号】R772.07 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0285-01
以腹部为主的多发性损伤甚是多见，此伤复杂，具有病情危急，进展迅速，处理困难等特点。我院自2006年1月至2010年10月共收治腹部外伤126例，其中腹部多发性损伤68例，占54.6%，本文总结我院在处理病人中一些经验教训(其中一部分手术邀请省级医院老师协助)。
1 临床资料
1.1 致伤原因：腹部闭合性损伤55例，占80%，开放性损伤13例，占20%，其中交通肇事伤15例(22%)，坠落伤5例(8%)，凶器伤35例(51%)。其余为其他原因所致。
1.2 损伤情况：腹部单个器官损伤46例，多脏器损伤22例。每例损伤腹部组织器官1—6个，共计146个。其中肝破裂6例，脾破裂11例，胰腺损伤15例，胃十二指肠损伤6例，小肠损伤13例，结肠损伤5例，肾损伤26例，后腹膜血肿26例。有腹部以外合并伤56例，占68%，每例损伤组织器官2—8个，合计196个，合并失血性休克27例，占40%。
1.3 治疗方案及结果：以腹部为主的多发性损伤危及生命，主要原因是休克、大出血，患者往往在数分钟至数小时死亡，因些抓住这一时间是抢救成功的关键。患者入院后立即给予抗休克治疗，对肢体骨折与开放性损伤做简单的固定包扎，保持呼吸道通畅，有血气胸者先行闭式引流。手术疗法37例(55%)，非手术台疗法31例(45%)。效果，治愈率97%，死亡2例，死亡率3%，并发症：多器官功能衰竭5例，肠炎1例，隔下感染1例，破伤风1例，除2例死亡外均治愈。
2 讨论
2.1 处理外伤患者时，要正确掌握救治程序，分清主要矛盾，结合具体情况进行处置。(1)医生在了解受伤部位与经过的同时对患者的伤情要有全面的了解，然后作出迅速，正确的判断。(2)腹部损伤休克一般都是实质脏器破裂和大血管破裂导致大出血，一旦经腹腔穿刺获得早期诊断，应立即抗休克的同时紧急手术。不要等血压回升后再手术，更不要频繁搬动患者做辅助检查，这样反而会加重病情，不但对诊断无补，还延误最佳抢救时机。要重视体内脏器损伤，不要轻易放弃伤员。
外科医生在处理外伤患者时，一定要确切了解受伤机制，全面详细体检，注意有无体内脏器损伤，切忌草率处理。因为有些外伤，比如：颅内愋慢性出血和腹腔实质性脏器被膜下破裂，开始可能没有症状和体征。如估计不足必酿成大祸。有一例枕部摔伤，伤后无意识障碍，检查无阳性体症，患者主诉头痛、头晕。二次来院诊治，未引起足够的重视，第四天突然发生脑疝而死亡。另一例腹部被小四轮车挤伤，来院求治检查，当时无腹膜刺激症，血尿常规白细胞1.6×186正常，10小时后又来院求治，检查有腹膜刺激症，经腹穿抽出有20ml不凝固血液，紧急剖腹探查，证明肝破裂，幸而未出意外。
2.2 群体受伤时应及时处理每一伤员，不能顾此失彼。群体伤多于战时，但平时也有发生的，如塌房、翻车、失火等，均可造成很多人受伤。这样就需要有强有力的外科抢救队伍。如：有二名因车祸造成损伤，一例发生昏迷，来院时意识清醒，血压60/40mmHg，另一例来院即心跳呼吸停止，立即进行紧急抢救，使1例患者转危为安，最后1例抢救无效死亡。
2.3 多处损伤时要首先处理致命伤，不能忽视合并伤的处理。凶器伤在当前是发生致伤的主要因素，还有交通事故伤、坠落伤等，因此接诊时，必须全面系统的检查确定损伤部位，脏器和程度、排列好顺序，首先处理危及生命的严重损伤，1例伤后昏迷15分钟后11时半送进卫生院，检查仍有意识障碍，血压60/40mmHg，脉搏46次/分，左侧头皮血肿，双侧瞳孔较大，腹部穿刺抽出血性液体，急送手术室，手术发现有肝破裂，小肠破裂进行修补术，13小时后发现患者头皮血肿，逐渐扩大，鼻流血水，3小时后突然死亡。根据病情分析，有颅脑外伤，死于脑疝。如果同时进行手术可能得救，这是血的教训应引起足够的重视。
2.4 非手术治疗时应严密观察病情:
多发性损伤有相当一部分病人不需要手术治疗，这在基层卫生院更为突出。如31例(45%)经保守治疗获愈。
即要避免不必要的剖腹手术，又要及时处理该手术的腹部损伤。这就需要严密观察病情，如观察病人的神志、呼吸、血压、脉搏和腹部体征。并需反复地进行腹部穿刺，腹透检查。只有确认不存在消化系统破裂或实质器官较微破裂，没有进行性活动出血，才能保守下去。还要随时做好补救的准备。按照这个原则我们成功地为几例休克患者进行了保守疗法，有例胃穿孔患者，经常规用药，胃肠减压等措施获愈，分析原因，胃小的穿孔，有大网膜包裹等，避免了剖腹手术。
2.5 剖腹探查时必须全面仔细，不忽视隐蔽的损伤。
我院因腹部创伤进行剖腹手术37例，无一遗漏损伤。我们的作法是：手术进腹后应遵循全面探查，先止血，再修补，后清理腹腔的原则进行。凡剖腹探查者，不管有无损伤，对腹内消化道全程和所有的脏器一律探查，易被忽视的横隔、胰腺、后腹膜等常规检查。
2.6 处理腹内多个脏器损伤时，应分轻重缓急。
剖腹后切忌按发现操作的器官依次处理，应首先处理危及伤员生命的关键性损伤，把握住先重后轻的原则。
参考文献
[1]以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主多发性损伤救治探讨王芳元临床外科杂志2011.1 107—08
[2] 腹部为主的严重多发性损伤救治分析 李良业临床医学2011—8—13
[3] 腹部为主的多发性损伤92例救治方法探讨 严寿连 中国厂矿医学2001—14—3, http://www.100md.com(孙清飞)
目的：探讨腹部多发性损伤的救治经验方法；回顾性分析68例腹部多发性损伤的临床资料。结果：救治68例多发性腹部损伤66例治愈，治愈率97%，死亡2例，死亡率占3%，死于脑疝和失血休克、MODS。结论：早期诊断，正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。
【关键词】腹部损伤； 多发性； 急诊； 治疗
【中图分类号】R772.07 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0285-01
以腹部为主的多发性损伤甚是多见，此伤复杂，具有病情危急，进展迅速，处理困难等特点。我院自2006年1月至2010年10月共收治腹部外伤126例，其中腹部多发性损伤68例，占54.6%，本文总结我院在处理病人中一些经验教训(其中一部分手术邀请省级医院老师协助)。
1 临床资料
1.1 致伤原因：腹部闭合性损伤55例，占80%，开放性损伤13例，占20%，其中交通肇事伤15例(22%)，坠落伤5例(8%)，凶器伤35例(51%)。其余为其他原因所致。
1.2 损伤情况：腹部单个器官损伤46例，多脏器损伤22例。每例损伤腹部组织器官1—6个，共计146个。其中肝破裂6例，脾破裂11例，胰腺损伤15例，胃十二指肠损伤6例，小肠损伤13例，结肠损伤5例，肾损伤26例，后腹膜血肿26例。有腹部以外合并伤56例，占68%，每例损伤组织器官2—8个，合计196个，合并失血性休克27例，占40%。
1.3 治疗方案及结果：以腹部为主的多发性损伤危及生命，主要原因是休克、大出血，患者往往在数分钟至数小时死亡，因些抓住这一时间是抢救成功的关键。患者入院后立即给予抗休克治疗，对肢体骨折与开放性损伤做简单的固定包扎，保持呼吸道通畅，有血气胸者先行闭式引流。手术疗法37例(55%)，非手术台疗法31例(45%)。效果，治愈率97%，死亡2例，死亡率3%，并发症：多器官功能衰竭5例，肠炎1例，隔下感染1例，破伤风1例，除2例死亡外均治愈。
2 讨论
2.1 处理外伤患者时，要正确掌握救治程序，分清主要矛盾，结合具体情况进行处置。(1)医生在了解受伤部位与经过的同时对患者的伤情要有全面的了解，然后作出迅速，正确的判断。(2)腹部损伤休克一般都是实质脏器破裂和大血管破裂导致大出血，一旦经腹腔穿刺获得早期诊断，应立即抗休克的同时紧急手术。不要等血压回升后再手术，更不要频繁搬动患者做辅助检查，这样反而会加重病情，不但对诊断无补，还延误最佳抢救时机。要重视体内脏器损伤，不要轻易放弃伤员。
外科医生在处理外伤患者时，一定要确切了解受伤机制，全面详细体检，注意有无体内脏器损伤，切忌草率处理。因为有些外伤，比如：颅内愋慢性出血和腹腔实质性脏器被膜下破裂，开始可能没有症状和体征。如估计不足必酿成大祸。有一例枕部摔伤，伤后无意识障碍，检查无阳性体症，患者主诉头痛、头晕。二次来院诊治，未引起足够的重视，第四天突然发生脑疝而死亡。另一例腹部被小四轮车挤伤，来院求治检查，当时无腹膜刺激症，血尿常规白细胞1.6×186正常，10小时后又来院求治，检查有腹膜刺激症，经腹穿抽出有20ml不凝固血液，紧急剖腹探查，证明肝破裂，幸而未出意外。
2.2 群体受伤时应及时处理每一伤员，不能顾此失彼。群体伤多于战时，但平时也有发生的，如塌房、翻车、失火等，均可造成很多人受伤。这样就需要有强有力的外科抢救队伍。如：有二名因车祸造成损伤，一例发生昏迷，来院时意识清醒，血压60/40mmHg，另一例来院即心跳呼吸停止，立即进行紧急抢救，使1例患者转危为安，最后1例抢救无效死亡。
2.3 多处损伤时要首先处理致命伤，不能忽视合并伤的处理。凶器伤在当前是发生致伤的主要因素，还有交通事故伤、坠落伤等，因此接诊时，必须全面系统的检查确定损伤部位，脏器和程度、排列好顺序，首先处理危及生命的严重损伤，1例伤后昏迷15分钟后11时半送进卫生院，检查仍有意识障碍，血压60/40mmHg，脉搏46次/分，左侧头皮血肿，双侧瞳孔较大，腹部穿刺抽出血性液体，急送手术室，手术发现有肝破裂，小肠破裂进行修补术，13小时后发现患者头皮血肿，逐渐扩大，鼻流血水，3小时后突然死亡。根据病情分析，有颅脑外伤，死于脑疝。如果同时进行手术可能得救，这是血的教训应引起足够的重视。
2.4 非手术治疗时应严密观察病情:
多发性损伤有相当一部分病人不需要手术治疗，这在基层卫生院更为突出。如31例(45%)经保守治疗获愈。
即要避免不必要的剖腹手术，又要及时处理该手术的腹部损伤。这就需要严密观察病情，如观察病人的神志、呼吸、血压、脉搏和腹部体征。并需反复地进行腹部穿刺，腹透检查。只有确认不存在消化系统破裂或实质器官较微破裂，没有进行性活动出血，才能保守下去。还要随时做好补救的准备。按照这个原则我们成功地为几例休克患者进行了保守疗法，有例胃穿孔患者，经常规用药，胃肠减压等措施获愈，分析原因，胃小的穿孔，有大网膜包裹等，避免了剖腹手术。
2.5 剖腹探查时必须全面仔细，不忽视隐蔽的损伤。
我院因腹部创伤进行剖腹手术37例，无一遗漏损伤。我们的作法是：手术进腹后应遵循全面探查，先止血，再修补，后清理腹腔的原则进行。凡剖腹探查者，不管有无损伤，对腹内消化道全程和所有的脏器一律探查，易被忽视的横隔、胰腺、后腹膜等常规检查。
2.6 处理腹内多个脏器损伤时，应分轻重缓急。
剖腹后切忌按发现操作的器官依次处理，应首先处理危及伤员生命的关键性损伤，把握住先重后轻的原则。
参考文献
[1]以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主多发性损伤救治探讨王芳元临床外科杂志2011.1 107—08
[2] 腹部为主的严重多发性损伤救治分析 李良业临床医学2011—8—13
[3] 腹部为主的多发性损伤92例救治方法探讨 严寿连 中国厂矿医学2001—14—3, http://www.100md.com(孙清飞)