乙型肝炎患者应用健康教育治疗依从性变化的分析
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【摘要】
目的：通过社区健康教育，改善急性乙型肝炎患者的治疗依从性。方法：对250例住院乙型肝炎患者按出院顺序单双数随机分为两组各125例，单数者为观察组，双数者为对照组，对观察组患者出院后进行随访和护理指导，对照组不采取任何护理干预措施，观察患者的治疗依从性及病情变化。结果两组患者治疗依从性分别经X2检验，差异有统计学意义(p<0.01或p<0.05)，观察组患者治疗依从性明显优于对照组，两组患者肝功能正常率经X2检验，差异有统计学意义(p<0.05)。观察组患者肝功能正常率明显高于对照组。结论：健康教育能有效提高乙型肝炎患者的治疗依从性，有利于肝功能的恢复。
【关键词】乙肝患者；健康教育；治疗依从性；分析
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0286-02
急性乙型病毒性肝炎是一种常见病、多发病，我国是乙肝流行高发区，部分患者可转化为慢性活动性或迁延性肝炎，严重影响和威胁人们的健康和生命，提高对乙型肝炎相关知识的知晓率及患者的治疗依从性，有效控制病情的发展，仍是当前研究的重要课题，为了解健康教育对急性乙型肝炎患者的治疗依从性及病情的影响，我们在2009年7月~2010年7月对出院后急性乙型肝炎患者随机分组进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组250例中，男162例，女88例，年龄20~65岁，住院期间经卧床休息、护肝、退黄、降酶、免疫调节等治疗。
1.2 分组：急性乙肝患者出院时按出院顺序单双数随机分组，单数者归为观察组，双数者归为对照组，两组各125例。两组之间性别、年龄及出院时肝功能情况比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
1.3 方法
1.3.1 社区医学指导措施，两组患者在住院期间均接受了专业医学系统的健康教育和出院指导，主要对合理用药、适当休息、生活规律、合理饮食、禁饮酒、定期复查和保持心情愉快等方面进行指导。出院时患者均表示已接受并掌握所有指导的知识，观察组患者出院后跟踪随访。内容为：①建立患者健康档案，发给出院指导卡，写明休息、饮食、活动的要求，合理用药及复诊时间，主管医师咨询电话等；②帮助患者制定家庭生活、运动及社会活动计划；③利用患者复诊机会了解治疗情况，并进行针对性指导；④对不按时复诊的患者主管医师通过电话，书信或上门随访，具体做到：患者出院后每月随访一次，根据患者的要求采取回院复诊、上门服务或电话等方式。
1.3.2 依从性及病情观察方法 治疗依从性是指患者的行为服药、饮食及改变其他生活方式与临床医嘱的符合程度。两组患者出院半年时，采用自行设计的依从性调查问卷对其进行调查并复查肝功能，以门诊复查、信函及上门随访的方式发放问卷，发出问卷250份，收回250份，合格率100%。
1.3.3 统计学方法：对所得数据进行X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。两组患者治疗依从性分别经X2检验，差异有统计学意义(p<0.01或p<0.05)，观察组患者治疗依从性明显优于对照组，两组患者肝功能正常率X2检验，p<0.05，差异有统计学意义，观察组患者肝功能正常率明显高于对照组，说明健康教育能有效提高乙型肝炎患者的治疗依从性，有利于肝功能的恢复。
从表1可见:两组患者依从性分别经X2检验，差异有统计学意义(p<0.01或p<0.05)。观察组的依从性明显优于对照组。
从表2可见：两组患者肝功能能正常率经X2检验，p<0.05，差异有统计学意义，观察组的肝功能正常率明显高于对照组。
表1 健康教育前后两组患者治疗依从性比较(例)
表2 两组患者肝功能检查结果比较
3 讨论
3.1 社区健康教育是提高急性乙型肝炎患者克服治疗依从性差的有效途径，随着医学模式的转变，现代医学理念的发展，健康教育已成为医学人员的根本任务。健康教育是通过过信息传播和行为干预，帮助个人和群体，掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式与过程。因此，患者出院后需巩固治疗及随访，对出院后的急性乙型肝炎患者实施健康教育可帮助患者提高治疗依从性，达到控制疾病的目的。另外，在随访过程中，通过医患沟通，患者可以从医务人员获得信息和心理支持。从我们调查结果可以看出，观察组患者的依从性、肝功能正常率明显优于对照组。
3.2 注意对患者家属的家庭护理指导有效控制急性乙型肝炎患者病情的进展，家庭成员是主要的社会支持来源，这与中国家庭成员间的高度相互依赖，彼此关照并履行家许关系中的义务有关，家庭支持除提供经济和物质有形的支持影响患者治疗依从性外，还使患者相信其是被关爱和有价值的，从而帮助患者克服疾病折磨产生治疗依从性差的懈怠情绪，研究表明：忧郁、焦虑、情绪波动都会导致中枢神经系统的紊乱，免疫力下降，不利于肝功能的恢复。因此，医务人员要重视家庭在促进治疗依从性的重要作用，引导家属帮助和督促患者坚持正确的治疗，成为患者康复过程中的监督者和积极合作者，有利于控制疾病的进展。3.3让患者充分认识到禁饮酒的重要性并切实做到酒精能严重损伤肝功能，使肝炎加重或使病情迁延而演变成慢性肝炎，基至可诱发癌变。因此 ，在家庭护理指导时要有非常明确，操作性强的指导并多给予心理支持，以达到提高患者对禁酒的遵从率。
3.4 指导患者定期复查 定期复查可及时发现病情变化，以便早期治疗，急性肝炎患者出院后宜在第1个月每半个月复查1次肝功能，以后1~2个月复查一次，半年后每3个月复查1次，转为慢性肝炎患者则3~6个月复查1次。
3.5 个体行为的激励是提高患者依从性的保证在治疗过程中，主管医师本身也能成为乙型肝炎患者很好的社会支持来源之一。社区医务人员是开展健康教育最具影响力的人员，人的情感是可以互相感染的，这也叫替代性情绪反映，医务人员高涨的情绪，患者也会受到感染。此外，来自病友的支持也是促进其治疗依从性的有效措施。所有患者都希望以最大限度恢复到最佳健康状态，要实现这个目标，需要医务人员不断的激励，提高个体对医护人员的信任和尊重地，以此驱动个体实现目标行为，另外让病友现身说法，给患者以安慰和战胜疾病的自信心 ......
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