25例肝囊肿CT引导下无水乙醇硬化治疗体会(2)
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参见附件。
表1 囊肿大小和治疗次数、疗效间关系(n=25)
3 讨论
经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿因其操作比较简单安全，治疗效果确切、并发症少。成为症状性肝囊肿的首选治疗方案[2]。无水乙醇硬化治疗囊肿的原理是：囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大.Bean等1981年的试验证明950 mL/L酒精与囊肿壁上皮接触1-3min，就可使上皮细胞固定、失活，但未见其确切的病理报道.酒精使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，势必降低或消除膜蛋白的功能，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常，导致细胞死亡，不再分泌囊液，并产生无菌性炎症使囊壁黏连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失[3]。因此，注入囊内无水乙醇的有效浓度、乙醇与囊壁接触时间及广泛程度对疗效至关重要。我们在治疗中使用的金属套管针具有薄壁、长度较短、有刻度标志等特点，避免了治疗中出现堵针或限制患者转动体位等现象。通过分析囊肿直径与治疗次数、疗效间关系发现：直径<5 cm者行1次治疗即可有效，而>10cm者行多次治疗才能取得满意效果[4-5]。因此，在治疗较大直径囊肿时，为取得满意的疗效，重复、多次治疗十分必要。在治疗中应注意以下事项：①选择患者体位及穿刺点时，要尽量避开血管、肠管、肺等重要器官，并使穿刺道经过部分正常肝组织。②巨大肝囊肿穿刺抽液时速度不宜过快，以免突然减压致休克。⑧术中及术后应积极给予静脉补液。④对肝囊肿合并胆瘘或感染的病例，可采用穿刺置管引流，待胆瘘闭合、感染控制后，再注入无水乙醇治疗。⑤严格遵守无菌技术。⑥为防止或缓解拔针后引起的局部疼痛，可在注射完乙醇后，注入适量2%利多卡因，边注射边拔针。⑦在穿刺进针、拔针或改变针尖位置时，应嘱患者屏气不动，以免因呼吸运动而损伤肝脏。⑧穿刺后嘱患者平卧位，注意观察腹部及全身情况。⑨多发囊肿可分次治疗，一般每次治疗1～2个囊肿。⑩注入乙醇前更务必核实针尖在囊腔内，以免造成剧烈腹痛，注入乙醇速度要慢，防止出现不良作用。应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿，改变了以往手术的方法，避免了手术的痛苦，其操作简便，安全性好，疗效显著，缩短住院时间，已成为目前治疗肝囊肿的首选方法。
参考文献
[1] 陈敏华 消化系统超声学[M]北京 北京卫生出版社2003 64-67；
[2] 杜亮，贺建平，李英刚.用Annw管引流分次无水乙醇硬化治疗老年巨大肝囊肿[J].介入放射学杂志，2006，15；182-183；
[3] 史宇恒，周华超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析临床超声医学杂志2002j 4：113.114；
[4] 黄敏，郭建峰，邓学东，严禹，孙勤，金秋龙，顾军，周一群，徐颖超声引导肝肾囊肿介入治疗的方法再探 ......
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