25例肝囊肿CT引导下无水乙醇硬化治疗体会(1)
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【摘要】
目的：评价在CT导向下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿的临床价值。方法：25例肝囊肿患者，其中20例单发，5例多发，均在CT导向下经皮穿刺注射无水乙醇行硬化治疗。结果：随访3～15个月，疗效指数0级2例(8.0%)，I级4例(16.0%)，Ⅱ级9例(36.0%)，Ⅲ级10例(40.0%)。硬化治疗总有效率为92.0%。未出现严重的并发症。结论：无水乙醇硬化治疗肝囊肿安全、经济、简单、有效。
【关键词】肝囊肿；CT导向；硬化治疗
Treatment of hepatic cysts with dehydrated alcohol sclerosing agent gIlided by CT in 25 patients
Pu Guanghua
【Abstract】 Object To evaluate the clinical effects of CT guided percutaneous aspiration and sclerotherapy in treatment of hepatic cysts.Methods25 patients with single (n=20) and multiple (n=5)hepatic cysts were undertaken CT guided percutaneous aspiration and sclerotherapy.Results All patients were followed up for 3-15 months after the operation showing effective indexes as grade 0 for 2 (8.0%) ，grade I for4 (16.0%) ，grade Ⅱ for9 (36.0%)andgradeⅢ for28 (40.0%).The total effective rate reached 92.0%.No serious complications occurred.Conclusion Sclerosing thempy with absolute alcoholis safe， economic， simple and effective for treating hepatic cysts.
【Key word】 Hepatic cysts； CTguided； Sclerotherapy
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0293-02
肝囊肿是肝脏常见的良性病变，据报道其发病率在1.4%～5.3%之间，可简单分为潴留性囊肿和先天性囊肿两大类。一般认为单纯肝囊肿(单发或多发)是迷走胆管来源的潴留性囊肿，或是由于年龄增大，肝功能减退而由胆小管发展而来，而多囊肝往往为先天性，具有一定的遗传性[1]。小的肝囊肿一般无需治疗，有症状的囊肿则需及时处理。过去对肝囊肿的治疗主要是手术治疗，然而无论开腹或经腹腔镜囊肿开窗术均有手术创伤大、术后复发率高等缺点。近年来，CT引导穿刺无水乙醇肝囊肿硬化治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短，治疗费用低等优点，已经成为目前治疗肝囊肿最常用的方法之一。作者收集2009年8～2010年12月单纯性肝囊肿共25例，均采用在CT引导下穿刺注射无水乙醇硬化治疗肝囊肿，取得良好的治疗效果，报道如下：
1 材料与方法
1.1 资料：
1.1.1研究对象 ：2009年8月至2010年12月在我院住院25例肝囊肿患者20例单发，5例多发， 其中男15例，女10例，年龄21～67岁，平均44岁。囊肿直径为4.3～13 cm，其中<5 cm者2例；5～10 cm者20例；>10 cm者3例。25例均有临床症状，主要表现为腹痛、腹胀、上腹部不适。所有病例均经CT平扫及增强检查排除肝血管瘤、肝包虫病及肝脏囊性肿瘤。
1.1.2 使用设备及器材GE公司PROSPEED螺旋CT机或HIGHSPEED VCT螺旋CT机，东芝公司INIFINIXVC血管造影机。穿刺针：COOK公司5F穿刺套管针，型号：DLPN一40—25一RING。导丝：泰尔茂公司0.035”泥鳅导丝。引流管：COOK公司7F-外引流管，型号：UL717—38—25一P一5S—CLM—RH。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备术前常规和患者或患者授权人谈话并签署治疗知情同意书，行血常规和出凝血时间、肝肾功能等检查，部分患者同时作血糖、心电图和胸部X线检查。凡有乙醇过敏、严重出血倾向者为禁忌证，对严重恶病质者不行该项治疗。术前进行呼吸配合训练，禁食6 h。术前15 min肌肉注射强痛定75 mg镇痛。
1.2.2 治疗方法:病人取仰卧位，穿刺前行常规CT扫描，明确囊肿的位置、大小、与重要结构的关系、穿刺点、穿刺路径及深度。穿刺点选择：结合CT扫描确定的最佳平面，右肝囊肿选择右侧腋中线肋膈角下的肋间隙为穿刺点，左肝囊肿选择剑突下右肋缘旁为穿刺点。穿刺路径：不经过重要结构、囊壁前有一定正常的肝组织。进针深度：皮肤穿刺点到囊肿中心的直线距离。以穿刺点为中心常规皮肤消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，开口2mm，应用5F-套管针穿刺，穿刺时嘱病人屏住呼吸，针尖达到囊肿中心后，退出针芯可见囊液流出，再行CT扫描确定针尖位于预期的位置后，常规留取20mL囊液送病理检查，沿套管送入泥鳅导丝于囊腔内，退出套管，沿导丝送入7F-外引流管并成形，确定引流通畅后，外接引流袋，皮肤固定，送回病房。术后平卧6-8h，每6h记录引流量，直至引流干净(一般1—2d)再进行无水乙醇冲洗。无水乙醇冲洗在血管造影机透视下进行，透视观察引流管有无位置异常和打折等情况，确定无异常后，经引流管推注30%碘海醇注射液l0mL进行囊腔造影 ......
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