腹膜后纤维化致肾积水一例
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【中图分类号】R431 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0307-01
病例摘要
患者男，79岁，腰部胀痛8小时，少尿伴轻度水肿来医院就诊，查体：双肾区叩击痛，急查血肌酐升高为355umol/ML(正常值为59-104 umol/ML)，尿常规示：红细胞(++)。急诊科医师申请检查双肾、输尿管超声。
超声所见：双肾外形饱满，被膜规整，皮质回声均匀、皮髓质分界清晰，肾盂分离2.0cm，肾内未见占位病变及结石影，双侧输尿管上段扩张，内径0.9cm，显示段内亦未见明显占位病变及结石影，超声提示：双肾中度积水；双侧输尿管上段扩张。因未见结石及占位病变请进一步检查，结合尿路造影或cT检查结果。
尿路造影示：双侧肾盂积水及输尿管上部扩张，近第四、五腰椎段处输尿管变细和内移。
腹部cT示：肾门至髂总动脉分叉处可见斑块状组织包绕，并包裹双侧输尿管，提示腹膜后纤维化。
讨论：腹膜后纤维化此病较少见，常见病因为炎症、恶性肿瘤、长期摄入甲基麦角药物、外伤、主动脉瘤、尿囊囊肿、原发性、放射治疗等因素有关。后随访此患者年轻时有井下作业煤石砸伤腰部史，考虑外伤后引发本病可能性大，因此病临床表现隐匿，早期无症状，当压迫输尿管引起尿路梗阻时才被发现，严重时可引起少尿、无尿，出现肾功能衰竭。此患者临床给予双侧输尿管内留置支架引流管及口服糖皮质激素等治疗，超声下双肾积水消失、双侧输尿管未见扩张，血肌酐恢复正常，尿检红细胞未见。
一般情况下超声示肾积水并输尿管扩张医师首先要考虑肾结石梗阻，作为超声医师一定要结合临床症状询问病史考虑全面，为临床提供诊疗信息。超声检查无痛、方便、可多次重复检查等优势作为随访治疗结果及变化的较为重要之检查方法。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科学，第一版.济南：山东科技出版社，1993,893-895.
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