多个下前牙非Ⅰ型根管再治疗一例
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患者，女，37岁。因上下前牙烤瓷修复后牙龈肿痛不适前来就诊(患者来我科就诊时已拆除不良修复体)。临床检查：15-25，35-45已行牙体预备，牙龈红肿，探出血，牙齿扣痛及松动度均不明显。曲面断层检查：15-25，35-45均已行RCT，但多数牙均存在欠填现象(图1)。治疗计划：对于欠填的牙进行再治疗，经牙周治疗后择期修复。治疗：去除牙体表面残留粘接材料及旧充填物，使用超声ET20去除根管口及根管上段水门汀。由于原根管充填物欠填不致密，使用MTwo机用镍钛器械可以高效的取出原充填物。探查根管发现唇、舌向均存在根管口。根据同名牙根管数目对称性原则，仔细探查、寻找，发现33-43均为Ⅲ型根管，34，44为Ⅱ型根管(试尖片图2，图3)。疏通根管后，测量工作长度，机用镍钛器械(Protaper, Dentsply公司)根管预备，超声荡洗，吸干，导入氢氧化钙碘仿糊剂，暂封王暂封，十日后复诊。
十日后复诊，去除暂封物，冲洗，纸尖吸干，AH-Plus+热牙胶垂直加压充填(根充片图4-6)，32-42暂封王暂封，33，34，43，44羧酸水门汀垫底，玻璃离子充填修复。待牙周情况恢复后，择期修复。
在临床中遗漏根管是根管治疗失败的原因之一。因此在治疗时，我们应仔细探查确定根管的数目。由于下颌切牙容易出现Ⅱ、Ⅲ型根管，且为唇舌方向存在，故在X线片上不易发现，这要引起临床医生的足够重视。近来国内的一项调查显示，非Ⅰ型根管在下颌切牙约占22%左右，在下颌尖牙占13%左右[1]。对于下颌前磨牙80%~90%为Ⅰ型根管，很少见非Ⅰ型根管。单个下前牙的Ⅱ型或Ⅲ型根管在临床治疗中并不少见，但对于多个下颌切牙与下颌尖牙的Ⅲ型根管及下颌第一前磨牙的Ⅱ根管出现在同一患者口中，并且能被同时进行再治疗的情况在临床中实属少见。
参考文献
[1]彭彬主编.根管治疗图谱.北京：人民卫生出版社，2008
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