雷贝拉唑对幽门螺杆菌的疗效观察
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【摘要】
目的：探讨雷贝拉唑对幽门螺杆菌(Hp)的治疗作用。方法：96例消化性溃疡病人，治疗前确诊为Hp感染，随机分为治疗组和对照组。采用雷贝拉唑和雷尼替丁治疗，四周为一疗程。结果：对照组治疗消化性溃疡有效率为91.3%，对Hp有效率为21.7%；治疗组治疗消化性溃疡有效率为96%，对Hp有效率为92%。结论：雷贝拉唑能明显缓解消化性溃疡症状，对溃疡有较高的愈合率及Hp清除率。
【关键词】消化性溃疡;螺杆菌;幽门;雷贝拉唑
【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0345-02
消化性溃疡是内科一种常见病，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，简称，Hp)感染与消化性溃疡关系密切。我们于2002年至2004年应用雷贝拉唑( rabeprazole)治疗消化性溃疡50例，观察症状的改善，溃疡的愈合率及对Hp的清除率，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:所有被选病例均为门诊或住院患者经内镜诊断，治疗前确诊为Hp感染，采用抽签方式将96例病人随机，分为雷贝拉唑治疗组50例和雷尼替丁对照组46例。治疗组，男35例，女15例，年龄17～65岁，平均41岁；对照组，男33例，女13例，年龄19～62岁，平均39岁。两组病例随机分组，在年龄、性别、疾病在统计学上无显著差异。
1.2 Hp判断标准:所有胃镜操作均由内镜室医生完成，在距幽门2～3厘米的胃窦小弯及大弯，胃体中段小弯及大弯各取活检1块，1块放人Hp药盒凝胶块内，1块做直接组织涂片，2块送病检。涂片及药盒检查均为阳性者为Hp感染观察对象，治疗四周后，按同样方法复查。
1.3 治疗方法:治疗组：雷贝拉唑10mg+甲硝唑(或替硝唑0.5)400mg+痢特灵(呋喃唑酮) 100mg，每日2次；对照组：雷尼替丁150mg十甲硝唑400mg+痢特灵100mg，每日2次，两组疗程均为四周。
2 疗效判断标准
2.1 治愈:溃疡消失或转为瘢痕期，Hp清除，上腹痛、反酸及上腹烧灼感等症状消失。
2.2 显效:溃疡消失，周围仍有炎症，Hp清除，症状缓解。
2.3有效(好转):溃疡面积缩小50%以上，Hp清除，症状基本缓解。
2.4 无效:溃疡面积缩小不及50%或面积增大者，Hp仍存在，症状无改善或加重者。
2.5 溃疡愈率=(治愈+显效)/总例数；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。
3 结果
对照组治疗消化性溃疡，有效率为91.3%，对Hp有效率为21.7%，治疗组治疗消化性溃疡，有效率为96%，对Hp有效率为92%。二组间Hp清除比较，差异有非常显著意义，p<0.01。见表1、2。
表1 雷贝拉唑、雷尼替丁对消化性溃疡治疗效果
总数
治愈
好转
无效
总有效率
治疗组
50
38
10
2
96%
对照组
46
34
8
4
91.3%
表2 雷贝拉唑、雷尼替丁对Hp治疗效果
总数
有效
无效
有效率
治疗组
50
46
4
92%
对照组
46
10
36
21.7%
4 讨论
消化性溃疡的发病与胃酸过高，粘膜保护减弱和Hp感染等相关[1]。Hp是世界范围感染率极高的细菌性感染，是消化性溃疡和胃癌的危险因素之一[2]，其感染率随年龄增长而上升。质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors, PPI)能显著减少基础和餐后胃酸分以及抗HP[3]。雷贝拉唑是第2代PPI，属于苯丙咪唑的衍生物，通过与H+-K+-ATP酶部分可逆地结合，起到抑制胃酸分泌作用。雷贝拉唑的解离常数的负对数值是最高的，因此它较其他PPI起效更快，缓解症状更迅速[4]。
无论是胃粘膜受损，还是胃酸分泌增加，归结起来都是Hp惹的祸。美国NIH统一意见讨论会推荐对Hp感染者不论是第一次发病还是复发，除用抗酸分泌外，都要用抗生素治疗[5]。如果针对与炎症和溃疡有关的Hp治疗(根除Hp)，则溃疡不易复发，许多研究表明Hp根除一年后无1例消化性溃疡复发[6]。Hp根除治疗可显著降低溃疡复发率，而且明显降低消化性溃疡并发出血的再发生率。
通过雷贝拉唑和雷尼替丁的治疗观察，显示雷贝拉唑有较强的杀灭Hp作用，Hp清除率为92%，明显高于雷尼替丁对照组(21.7%)，差异有非常显著意义。而对疾病的近期治愈率、有效率及主要症状与雷尼替丁比较无明显差异 ......
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