思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病疗效观察
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【摘要】
目的：观察探讨思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的临床疗效，总结其临床应用价值。方法：选择我院2008年4月至2010年4月182例小儿腹泻的患儿，随机分为观察组和对照组，各91例，两组皆采用纠酸、补液及抗感染常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果：观察组显效40例，有效46例，无效5例，无不良反应发生，无复发案例，总有效率94.5%；对照组显效30例，有效39例，无效22例，无不良反应发生，复发6例，总有效率75.9%，两组疗效与复发率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，两组不良反应不发生率对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论：思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的临床疗效显著，明显优于传统常规治疗，无不良反应，有效降低复发率，安全可靠，值得在临床上推广应用。
【关键词】思密达保留灌肠；口服锌制剂；小儿腹泻病
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0352-02
小儿腹泻是常见的小儿肠消化道疾病，其病因多种多样，容易导致小儿营养不良，影响小儿的正常生长发育。蒙脱石散是临床上常用的小儿腹泻治疗药物，其效果获得临床肯定，但是由于其味道多不为小儿所接受，往往难以达到理想疗效，本文通过观察探讨思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2008年4月至2010年4月182例小儿腹泻的患儿，男102例，女80例，年龄在2个月~3岁，平均年龄1.8岁，所有患儿均符合诸福棠实用儿科学第7版急性腹泻病诊断标准，发病时间均<2周，大便次数增加，每天3次以上，大便性状改变，呈粘液便、水样便或蛋花样便，两组患儿均有不同程度的脱水现象，并伴有上呼吸道感染、呕吐、发热的症状，大便常规可见白细胞，均无应用收敛剂及止泻药史，随机分为观察组和对照组，各91例，两组皆采用纠酸、补液及抗感染常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组从年龄、性别、临床表现及病因分类等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组：给予纠酸、补液及抗感染等基础治疗，在常规治疗的基础上加用思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗，思密达用量为：患儿年龄≤1岁，1.5g/次，>1岁，3g/次，均一天两次混合20~30ml的生理盐水进行保留灌肠，具体灌肠方法为：采取左侧卧位，往肛门7~20cm插入导尿管，再以缓慢速度进行推注，完毕后拔管，用手捏闭肛门约30min。另外口服葡萄糖酸锌口服液，其用量为：患儿年龄≤0.5岁，10mg/d，>0.5岁，20mg/d[1]。连续使用3天，观察记录病程。
1.2.2 对照组：给予纠酸、补液及抗感染等基础治疗。
1.3 疗效评价标准：显效：治疗后大便次数<3次/d，大便性状恢复正常，全身症状完全消失；有效：治疗后大便次数<3次/d，大便性状基本恢复正常，全身症状明显改善；无效：大便次数、性状及全身症状无改善甚至加重。
2 结果
观察组显效40例，有效46例，无效5例，无不良反应发生，无复发案例，总有效率94.5%；对照组显效30例，有效39例，无效22例，无不良反应发生，复发6例，总有效率75.9%，两组疗效与复发率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，两组不良反应不发生率对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组治疗三天后疗效比较[n(%)]
3 讨论
小儿腹泻通常是由于过敏、感染、免疫缺陷、先天性酶缺陷及药物等因素引起的，以感染性腹泻为最常见。临床上一般对小儿腹泻的治疗方法是给予纠酸、补液及抗感染等治疗，但有一定的复发率，疗效并不理想，临床上经常应用思密达进行小儿腹泻的治疗，其属于一种高效的消化道黏膜保护剂，通过覆盖肠道的黏膜表面，使其黏膜的厚度增加，从而刺激粘液的分泌，使其降解的速度大大降低，另外，还通过使粘液的屏障功能进一步增强，促进病原体及毒素的吸收，并同时起扶植厌氧菌的作用，使肠道内的微生态屏障保持平衡，抑制致病菌的定植，维持肠细胞的正常吸收，促进分泌功能恢复。
思密达是临床上常用的小儿腹泻治疗药物，虽然其效果获得临床肯定，但是由于其味道多不为小儿所接受，往往难以达到理想疗效，本文中采用的思密达灌肠是一种操作简便且无痛苦的方法，大多数患儿能接受并配合治疗。世界卫生组织建议给予急性腹泻病的患儿每天口服补充锌元素。主要原因为锌离子具有使NO的生成减少的作用，降低造成细胞的损伤，从而保护肠黏膜，另一方面，锌离子还具有使胃肠激素的分泌减少，并使小肠的上皮细胞中的环磷酸鸟苷浓度降低，进一步促进氯离子、钠离子的吸收，某一程度上，锌离子可维持肠黏膜的酶功能，稳定肠渗透压，对肠道细菌进行早期清除，抑制细菌的繁殖，最终使局部肠道免疫功能增强[2]。本文中统计发现，思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的总有效率为94.5%，无复发及不良反应发生的案例，表明在常规治疗的基础上加以思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗能明显加速肠道免疫功能的恢复，并有效地防止复发，明显将病程缩短，是治疗小儿腹泻的良好方案。
综上所述 ......
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