50例宫外孕保守治疗临床观察
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【摘要】
目的：观察宫外孕保守治疗的临床疗效。方法：将2009年10月至2010年10月我院产科适宜保守治疗且自愿接受治疗的50例宫外孕患者，以随机方式分为观察组和治疗组各25例。观察组给予甲氨蝶呤加米非司酮治疗，对照组则单纯给予甲氨蝶呤治疗。通过临床观察两组疗效，比较两组尿妊娠试验的转阴情况、血β-HCG的下降情况、盆腔包块的消退时间。结果：两组的治疗效果比较，统计差异有显著性(P<0.05)。两组血β-HCG降至正常、尿妊娠试验转阴、盆腔包块消退时间相比,差异有非常显著性(P<0.001)。结论：甲氨蝶呤、米非司酮这两种药物联用治疗宫外孕，疗程时间缩短，疗效令人满意。
【关键词】宫外孕；保守治疗；临床观察
【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0363-02
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外部位进行种植发育，也称异位妊娠，通常为输卵管妊娠。宫外孕是导致妇科急腹症的最常见原因, 传统的治疗方式以手术为主。当前，为了保护患者输卵管的功能, 最大程度上保留妇女的生育能力, 减少手术治疗带来的后遗症和伤害，临床上越来越重视宫外孕保守治疗的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料：
本组资料50例,均来自2009年10月至2010年10月我院产科适宜保守治疗且自愿接受治疗的50例宫外孕患者。年龄在20～38岁之间,平均年龄为(23.5±2.5)岁。孕周为4.5～8.5周,平均5.8周。50例宫外孕患者中，17例患者有生育史,33例患者无生育史。将50例宫外孕随机分为观察组和对照组各25例，观察组给予甲氨蝶呤加米非司酮治疗，对照组则单纯给予甲氨蝶呤治疗。
1.2用药方法：
观察组：首先，甲氨蝶呤单次肌注 1mg/kg，或者 50mg/m2。在治疗第4日、第 6日后，进行对血β- HCG的测量，若降低15%，则再给予相同剂量的治疗，通常用药为2～3 次，可用 2 次即可。其次，米非司酮片，口服，每次50mg， 每日2 次，共服3d。对照组：给予甲氨蝶呤，用法与米非司酮片相同。观察组和对照组均在杀胚治疗的同时，辅以适当的抗炎治疗，一般抗生素选择左氧氟沙星针 0.4～0.5g，青霉素钠 650 万～800 万 U，克林霉素针0.5～1g加NS200mL，做静脉滴注5d。
2 观察指标
严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化的情况, 详细记录患者下腹痛的出现次数及持续时间、疼痛性质和伴随症状、药物毒副作用、阴道出血情况等。用药一周后，进行复查肝肾的功能、血常规。血β- HCG的测量应用放射免疫法进行测量，每周测两次, 直到发现血β- HCG下降到正常值，两次以上。B 超每周监测1次,原始心管博动患者则每日监测1次, 直到患者的原始心管博动不再出现。要动态观察患者盆腔内的异位妊娠包块, 主要对妊娠胚芽、妊娠囊以及原始心管搏动的情况, 监测宫外孕发生流产以及破裂的情况，监测子宫直肠的陷凹积液变化情况。
3 疗效诊断标准
单次用药后1周, 应每隔3到院复查，测量血β- HCG值和 B超，测量血β- HCG值是否在正常范围内。 若血β- HCG值有下降趋势，呈三次阴性以上且症状有所缓解或者消失, 包块也有所缩小则为有效。若在用药后的第7日，血β- HCG值下降超过15% ~ 25% , 且B超检查无任何变化，则要考虑再次进行药物治疗，用法同前。若血β- HCG值下降小于 10% , 且症状无缓解，有加重或者内出血现象的, 应考虑进行手术治疗。
4 结果
治疗结果如下表所示，2组进行保守治疗的临床疗效为：观察组的有效率是88%(22/25)，无效率为12%(3/12)，对照组的有效率为44%(11/25)，无效率为56%14/25)，两组经过统计学处理后发现，有显著的差异性(P<0.05)。由图表还可看出：观察组的尿妊娠试验已转阴，盆腔包块消失时间比对照组短，血β- HCG已降至正常。两组经过统计学处理，差异存在显著性(P<0.001).
两组保守治疗疗效的比较
5 讨论
输卵管妊娠是最常见的宫外孕，主要原因有(1)输卵管的发育不良；(2)慢性输卵管炎。(3)受精卵发生外游走。对宫外孕进行诊治时，需调查询问患者有无停经史，或是是否出现经量少、短暂停经、经期长等现象，在采集病史时，应对患者做尿妊娠试验检查，并结合B超检查、血β-HCG检查，做最后的确诊。对于宫外孕，要采取保守治疗，最关键在于早期的诊断，这样才有利于患者在最佳治疗时机得到及时治疗，最大程度上保留患者的生育能力。在用药方面，由于甲氨蝶呤有一定的毒副作用，会损伤人体的肝脏功能，因而，在进行治疗时，每周均要作血常规复查，若WBC每升小于4.0×110,，或者PLT小于5×110时，则不宜继续使用该种药物。米非司酮最主要的功能在于阻止孕激素受体和孕酮的结合，会直接造成蜕膜缺血，进而发生脱落、变性 ......
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