华佗再造丸治疗短暂脑缺血发作的临床疗效观察
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【摘要】
【关键词】目的:探讨华佗再造丸对短暂脑缺血发作的临床疗效。方法:选短暂脑缺血发作64 例分为两组，对照组32例应用肠溶阿司匹林治疗，治疗组32例在肠溶阿司匹林的基础上加用华佗再造丸治疗,观察发作频率和凝血功能指标变化。结果:两组发作频率有显著差别P<0.01，凝血功能无明显变化。结论:华佗再造丸可降低有效降低脑梗塞的发生率，疗效确切，安全性好，值得临床推广。
【关键词】短暂脑缺血发作;脑梗塞;华佗再造丸;肠溶阿斯匹林
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0377-02
TIA 是指颈内动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍。短暂脑缺血发作患者随着发作频率的增加,脑梗塞等发生率明显升高,因此,减低短暂脑缺血发作的频率,甚至终止其发作正日益受到医师的关注。我院采用华佗再造丸治疗短暂脑缺血发作32例,取得一定疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择与分组： 64例患者,根据详细病史、神经系统检查,均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA 诊断标准(1),并于治疗前及病程24～48h 后经头颅CT检查无异常病灶,随机分为2 组:治疗组32例,男20例,女12例,年龄42～74 岁,平均(58.3±8.6)岁。颈内动脉系统TIA21例,表现为单瘫或偏瘫11例,肢体麻木或感觉减退6例,失语4例;椎基底动脉系统TIA11例,表现为眩晕7例,共济失调2例,吞咽或构音障碍2例。发作频率:每天均有发作10 例,每周均有发作16 例,每月均有发作4 例,偶发2 例。全部病人均排除脑出血,近期做过大手术及活动性出血或严重外伤,严重而未控制的高血压≧180/120mg，凝血机制障碍有出血倾向史及胃肠道溃疡病,纤维蛋白原浓度过低( < 1.5 g/ L), 应用抗凝药物或降纤药物，严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者.常规组32例,男18例,女14例,年龄40～76 岁,平均(57.4 ±9.2) 岁。颈内动脉系统TIA22例,表现为单瘫或偏瘫10例,肢体麻木或感觉减退9例,失语3例;椎基底动脉系统TIA10例,表现为眩晕5例,共济失调2例,吞咽或构音障碍3例。发作频率:每天均有发作11 例,每周均有发作15 例,每月均有发作2 例,偶发4 例。2 组年龄.性别.病变部位.发作类型.发作频度及治疗前病程均无显著差异( P > 0.05) 。
1.2 治疗方法：常规控制高血压、糖尿病等。对照组:活血化瘀,改善循环常规治疗,未再加用此类口服药物。出院后服用肠溶阿斯匹林75 mg ,每日1 次,3 个月。治疗组:除常规治疗外加用华佗再造丸8克,每日2次,且出院后继续服用华佗再造丸3 个月。
1.3 观察项目：观察治疗后TIA 发作停止的例数;治疗前至疗程结束监测出、凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原及血小板计数。 必要时复查头颅CT 。
1.4 统计学方法：计数资料进行χ2分析;计量资料以(.x ±s)表示,采用t 检验
1.5 疗效判断:显效:临床症状基本消失且此后3月内短暂脑缺血未再复发。有效:临床症状明显得到改善,短暂脑缺血发作频率明显下降。无效:继续脑缺血发作,频率同前或增多或者演变成脑梗塞。
2 结果
2.1 临床疗效:
2 组治疗结果见表1。从中可见治疗组与常规组治疗后发作控制率分别为81.25%和28.13% ,有显著差异性( P < 0.01) 。常规组4例(12.5%) 于治疗过程中进展为完全性脑梗死,梗死部位3例在基底节区,1例在左侧小脑;。而治疗组未发生发生脑梗死。
表1
组别显效 有效 无效有效率
治疗组19 例7 例 6 例 有效率为81. 25 %。
对照组9 例7 例 16 例有效率为28. 13 %
2.2 两组治疗后3月内对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
见表2 。
表2 对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
组别终止发作继续发作频率下降 频率同前脑梗塞
治疗组19 73 3
对照组 9 73 9 4
2.4 副反应观察：华佗再造丸应用后未见任何不良反应,两组在用药后均复查肝功、肾功、血脂,未见明显异常。
3 讨论
TIA 是脑梗死的主要危险因素，缺血时间过长(>1h),脑梗死几率会大大增加(2)，TIA发作次数愈频，每次发作持续时间愈长，发作间歇愈短，则脑梗死发生率愈高。传统的抗血小板聚集.抗凝.降纤治疗被认为是治疗TIA较积极的办法,但在临床实践中也不能降低其缺血性卒中的发生率和致残率(3)。华佗再造丸成分为冰片、川芎、吴茱萸等，功能主治为活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于瘀血或痰湿闭阻经络之脑卒中瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清。其改善短暂脑缺血发作的转归还可能与以下因素有关: 、增加脑部血流量，选择性增加颈总动脉、颈内动脉血流量， 抗凝血，抗血栓，改善血液流变性，抑制家兔血小板聚集，促进脑出血后血肿病灶的清除与修复，有利于改善临床偏瘫症状，提高机体免疫功能 ......
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