自拟固本祛风颗粒对变应性鼻炎虚证患者鼻腔免疫物质的影响(2)
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参见附件。
3.1.2症状体征分级量化标准
症状: ①喷嚏(1 次连续个数) ,3～9 个为1分；10～14 个为2 分； > 15 个为3 分。②流涕(每日擤鼻次数)≤4次为1 分；5～9次为2 分；> 10次为3分。③鼻塞,偶有为1 分；介于两者之间为2 分；几乎全天用口呼吸为3分。④鼻痒,间断为1 分；蚁行感,但可忍受为2 分；蚁行感,难忍为3 分。
体征:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变或息肉形成,为3 分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底) 靠紧,但尚留有缝隙,为2 分;下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,为1 分。
3.2 治疗结果
3.2.1 观察组中显效62 例,有效17 例,无效11 例,总有效率87.77 %。
3.2.2 观察组服药治疗前、后主症及体征积分变化情况，各项症状、体征较前均有改善，P <0. 01，结果见表1 。
表1 观察组治疗前后症状体征总积分变化(X±s)
主症及体征
治疗前
治疗后
喷嚏
1.55±0.64
0.43±0.60##
流涕
2.69±0.68
1.10±0.58##
鼻塞
2.12±0.30
0.95±0.49##
鼻痒
2.01±0.83
0.72±0.60# #
下鼻甲肿胀
2.24±0.27
1.13±0.38# #
注:治疗1月后与治疗前比较, # # P < 0.01
3.2.3观察组服药前、后和对照组鼻腔分泌物中P物质、sIgA、LTB4的含量的变化：观察组与对照组间以上三项指标都有显著差异；观察组治疗前后鼻腔分泌物中三项指标也有显著性差异，结果见表2。
表2 各组鼻腔分泌物P物质、sIgA、LTB4比较(X ±s)
注：观察组用药前、后比较, △△P < 0.01 ; 治疗前与对照组比较, △P <0.01 ;治疗后与对照组比较, # P < 0.05
4 讨论
鼻鼽，现代医学称为变态反应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包括IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。P物质是最早发现的一种神经肽Ⅲ ，它由l1个氨基酸组成，具有内分泌样多种生物学活性，可吸收入血，对多种组织器官发生作用，促进鼻腔分泌，血管扩张和通透性增加 ，以及促进肥大细胞脱颗粒释放组胺等一系列变态反应性病理过程，具有引起变应性鼻炎的全部病理过程的生物学活性，在变应性鼻炎的发病机理中发挥着重要作用[5]。分泌型IgA(Secretory sIgA) 存在于人和动物粘膜外分泌液,是由粘膜上皮细胞附近的浆细胞产生的,粘膜表面的sIgA 能结合抗原物质而阻止抗原粘附到宿主粘膜上,主要起局部免疫作用[6]。变应性鼻炎的致敏抗原多为吸入性抗原，鼻腔粘膜表面sIgA 的升高,反映局部免疫反应激烈。白三烯是花生四烯酸经由5 - 脂氧酶途径的产物,最初由肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞或巨噬细胞产生。在变应性鼻炎中白三烯均过量产生,影响机体平滑肌的反应性、黏膜分泌、微血管通透性和炎性反应过程，其中，LTB4对中性粒细胞的趋化作用是花生四烯酸代谢产物中最强的[7]，能导致变态反应发生。
变应性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴，关于“鼻鼽”的记载，首见于《内径》，如《素问·脉解》：“所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”本病的发生与肺、脾、肾等脏功能失调密切相关。肺主宣发,外合皮毛,鼻为肺之上窍，“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”。若肺气虚弱,卫外不固,腠理疏松,风寒之邪乘虚而入,肺受寒邪,肺气失宣,则鼻窍不利,而致鼻鼽；又肾为先天之本，脾为后天之本，脾气虚弱，无以充养肺气，继而可引起肺气虚弱，肺失宣降，津液停聚鼻窍；肾气虚衰，摄纳无权，亦可引起肺失温煦，风寒异气侵袭而成鼻鼽。因此历代医家多认为此病病因病机多为肺、脾、肾三脏功能失调，以致气虚不能卫外，复感风寒外邪、异气之邪侵袭鼻窍而导致本病发作。固本祛风颗粒由制附子、黄芪、桂枝、全蝎、辛夷花、防风、肉桂、徐长卿、茯苓、甘草等组成，本方以制附子、肉桂补肾温阳；茯苓健脾利水；黄芪、桂枝益气固表、助阳化气；辅以防风、辛夷祛风通窍，全蝎驱风活络；徐长卿祛风止痒。综观全方，具有补肺散寒，健脾益肾，祛风通窍之功效。现代药研究认为，黄芪具有双向免疫调节作用[8] [9]，附子、防风、辛夷、徐长卿均有抗炎及增强免疫作用，可以降低炎症细胞的通透性，减轻其水肿、浸润等炎性反应，桂枝已证明具有抗变态反应的作用[10]，辛夷还可以抗组胺及收敛鼻黏膜血管，减轻变应性鼻炎所致的鼻痒、打喷嚏、流涕等症状[11] [12]。
本次研究结果中固本祛风颗粒治疗变应性鼻炎属肺脾肾虚证者的显效率为68.88%，有效率为87.77%，治疗前后症状、体征积分比较，有统计学意义( P <0. 01)。观察组用固本祛风颗粒治疗后鼻腔分泌物中P物质浓度与用药前比较, 显著降低，提示固本祛风颗粒有降低变应性鼻炎虚证患者鼻腔分泌物中P物质的功能，进而可以降低肥大细胞等炎症细胞的通透性，减轻水肿和血管扩张，减少组胺为主的多种介质的释放，从而阻止一系列变态反应炎症的发生，改善过敏症状。观察组治疗后鼻腔分泌物中sIgA浓度与用药前比较, 显著升高，表明固本祛风颗粒能增强局部免疫功能,从而阻止抗原向鼻粘膜迁移、粘附，抑制变态炎症反应，改善临床症状。观察组治疗后鼻腔分泌物中LTB4浓度与用药前比较, 有明显下降，可见固本祛风颗粒能降低鼻腔LTB4的含量，抑制白三烯的合成与释放,从而减少鼻腔粘膜分泌、降低微血管通透性，缓解炎症反应，进而达到阻止变态反应性炎症的发生。
参考文献
[1] 田翠玲，万学梅，李瑛，等.类固醇激素在变应性鼻炎中的局部应用现状[J].
[2]DykewiczMS， FinemanS，SkonerDP ,et al. Diagnosisand manage2ment of rhinitis : complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy[J] . Asthma and Immunology AnnAllergy Asthma Immunol ,1998 ,81 :478～518.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会 ......
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