我院门诊处方点评中出现的问题及分析
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【摘要】
通过对门诊处方书写常出现的问题分析，评估我院门诊医师在处方书写格式，用药情况进行统计分析，促进门诊医生正确书写门诊处方与临床合理用药。
【关键词】门诊处方;处方点评的基本原则;案例分析
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0424-02
处方点评是医院根据相关法规，技术规范及药物临床使用的适宜性；包括用药适应症，药物选择，给药途径，用法用量，药物的相互作用，配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，实现干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
我院根据自身的具体特点成立了处方点评工作小组，由分管院长任组长，选取具有中级以上称称的医生和药学技术人员共同组成。根据每月抽取门诊处方量不少于1‰的规定，我院每月抽取门诊处方100张，采取随机抽样，坚持科学，公正，务实的原则，制定处方点评规范表格，有完整，准确的书面记录。点评结果通报临床科室和当事人，并且绩效与工资挂钩。
门诊药房负责日常调配前处方的评价与审核，负责对处方用药进行及时干预，发现问题及时向责任药师反应，并且由专人负责汇总与分析每天信息，收集前台人员在发放过程中发现的问题处方，负责及时与开具不合理处方医师沟通和反馈。
现就我院2011年1月——9月不合理处方归纳总结如下，并作典型案例的分析。
表1 2011年1月-9月处方点评不合格率统计表
时间(月份) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
处方数(张) 100 100 100 100 100 100 100 100 100
不合格处方数(张) 101019221814135 3
不合格率(%)101019221814135 3
我院门诊处方出现的不合格处方主要表现在：
1 不规范处方
不规范处方通常有;处方前记内容缺项，书写不规范，字迹潦草难以辨认，单张处方处方开具大于5种药品，需作皮试而未注明，用量超过规定天数：急诊处方超过3天量，门诊处方超过7天量而又未注明理由，未使用药品规范名称，药品剂量，规格，数量，单位等书写不规范或不清，用法用量不合常规有未注明理由，医师签字和盖章不符合，修改处方未签名或注明日期，超剂量用药未未注明理由和再次签名。
2不适宜处方
不适宜处方主要表现在：用药不适宜和超常处方；现略举几例进行分析：
例1：某患者，女，45岁，内科，诊断 上呼吸道感染
处方：0.9%氯化钠注射液200毫升+头孢曲松钠4g
5%葡萄糖氯化钠250毫升+20毫升清开灵注射液
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200毫升
均用一天 静滴
分析：上呼吸道感染多为病毒性，常规无需使用抗生素药物，此张处方联用两种抗生素，卫生部(2009)38号文件要求进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指针。这种用药方式不但对病毒没有效果，还对病人身体产生一定的毒副作用。
例2:某患者，女，48岁，内科，诊断，胃炎
处方：奥美拉唑肠溶胶囊40mg×12粒×1合
1粒 口服 每日2次
颠茄片10mg×18片
1片 口服 每日3次
硫糖铝咀嚼片0.25×100片×1瓶
4片 饭前嚼服 每日3次
氯诺昔康片4mg×20片×2盒
2片 口服 每日2次
分析：此张处方诊断为胃炎，处方中开具了两种不同性质的止痛药颠茄片、氯诺昔康片，氯诺昔康片不但对胃痛没有止痛作用，相反对胃肠刺激非常大，个别人出现胃溃疡、胃穿孔、消化道出血等不良反应，从而使病人的病情更加严重。
例3：某患者，女，48岁，内科，诊断，支气管炎
处方：阿莫西林胶囊0.5g×24片×1盒
2片 口服 每日3次
头孢氨苄胶囊0.25g×50片×1盒
2片 口服 每日3次
复方甘草片100片×1瓶
3片 口服 每日3次
对乙酰氨基酚缓释片0.65g×9片
1片 口服 每日3次 ......
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