探讨产后下肢静脉血栓32例护理体会
【摘要】
目的：探讨了下肢静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成的临床护理对策。方法：回顾性分析我院2009年1月-2010年5月收治的32例初产妇，对其进行了相应的心理护理、急性期护理、抗凝溶栓治疗护理、并发症的观察及护理。结果：经过综合护理和抗凝溶栓治疗，32例患者惠肢肿胀基本消退，痊愈出院。结论： 产后并发下肢深静脉血栓形成治疗中，护理工作的地位至关重要。
【关键词】下肢静脉血栓；护理；心理护理；急性期护理
【中图分类号】R604.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0061-02
DVT是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征。有报道产褥期DVT发生率为0.63%~1.53%，剖宫产进一步增加了发生DVT的风险， 而产褥期较非孕期发病率高( 3~ 10)倍，如果患者得不到及时有效的治疗，将导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起青肿、肢体缺血坏死，患者丧失部分或全部劳动力，甚至随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者危及生命，故应引起临床高度重视。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例患者均为我院2009年1月-2010年5月收治的初产妇，年龄23—36岁，平均28岁，刮宫产者18例，自然分娩者14例。发病时间出现在产后15～40 d，平均22 d。临床表现：为下肢肿胀疼痛，不同程度的下肢增粗，皮肤苍白或青紫、皮温低、活动受限，不明原因的低热，腓肠肌握痛阳性。
1.2 治疗方法：患肢制动、抬高患肢有利于静脉回流，绝对卧床，以防血栓脱落。抗炎、溶栓、改善微循环等一系列治疗护理后，均于7—15 d内痊愈出院。
2 护理
2.1 疾病预防：首先向患者病因宣教该病是由产后活动过少，下肢静脉血流减慢，血液粘稠度加大所引起.要求患者术后应早期采取下肢主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅。医护人员要减少对患者下肢血管的刺激、破坏，下肢尽量避免输入高渗液体及刺激性药物，减少穿刺次数，穿刺时尽可能缩短扎止血带的时间；严格执行无菌技术操作，避免静脉炎的发生。密切观察病情，护士要经常深入病房，密切观察患者下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期发现病情。
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2.2 心理护理：由于患者大多处于产褥期内，身体虚弱，婴儿尚小，急待哺乳，加之患肢肿胀，疼痛，活动障碍，患者精神状态差，心情抑郁，多有焦虑、恐惧情绪，担心疾病治疗无效及预后不良。因此，对患者进行早期积极的心理疏导十分必要，患者一入院，即热情接待，安慰体贴患者，多做解释工作，介绍治疗该病成功的病例，使其情绪放松，思想顾虑减轻，并能积极配合治疗护理。
2.3 急性期护理：患者急性期内应绝对卧床休息，患肢制动并抬高20°～30°下肢远端须高于近端，以促进静脉回流，减轻肿胀，10~20分/次硫酸镁外用具有解痉，止痛，消肿。防止室温过低，注意患肢保暖，但禁止热敷，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。患者卧床期间，做好相应生活护理，协助患者大小便及更换体位; 每日漱口，防止各并发症发生; 饮食要清淡，宜给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅;卧床期间应严密观察患者肢足背动脉搏动情况，注意肢体有无缺血坏死情况。
2.4 抗凝溶栓治疗护理： 尿激酶经患肢足背静脉滴入对中央型及混合型DVT患者，当下腔静脉滤网置入成功后，尿激酶经患肢足背静脉滴入，尿激酶20万U溶于100mL生理盐水中用微量输液泵恒定泵入，15~20min内输完，每12h输注1次。在踝关节上方5cm处用止血带或弹力绷带阻断浅静脉，以使溶栓药物尿激酶通过交通支进入深静脉，加上微量注射泵的动力作用将减少药物经近端开放的静脉进入体循环，可增加血栓部位药物浓度从而起到局部高浓度的溶栓作用。
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2.5 并发症的观察及护理
2.5.1观察出血倾向： 使用尿激酶等抗凝栓治疗，有出血的可能，应严密监测生命体征，密切观察病情变化，定期检查凝血酶原时间，注意观察有无全身性出血倾向，如皮下淤点、淤斑、牙龈出血、穿刺点和伤口有无渗血、血尿或黑便等，观察患者面色、尿量、患肢温度、肿胀情况，发现异常情况及时报告医师处理。
2.5.2 观察肺动脉栓塞： 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，是由于血栓脱落所致，尤其在发生早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落造成肺栓塞。在溶栓治疗期间，溶解脱落的血栓碎片也易阻塞肺动脉造成栓塞，因此应严密观察患者有无胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难等异常情况。监测足背动脉搏动，肢体有无肿痛等。
3 体会
运用循证护理方法针对产后并发下肢深静脉血栓疾病特点，制定相应的护理干预措施。加强预防减少下肢深静脉血栓的发生；细心观察病情做到早发现早治疗；科学护理减轻了患者的痛苦，减轻患者心理负担，提高疾病治愈率。
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参考文献
[1] 侯天霞，王建富. 产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理. 临床护理杂志， 2006，5( 2): 37.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[J].北京:人民卫生出版社，2000：834.
[3] 程文峰，张宏春，赵胜利，霍晓恺，朱红霞，张蓓蓓. 彩超诊断下肢静脉血栓的临床价值[J]. 实用医技杂志，2006，(05)
[4] 郭科军，薛晖.妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(5):335-337.
[5] 王桂梅，卢芝，席桂华.出院前健康教育表与下肢深静脉血栓形成复发的相关性研分究[J].解放军护理杂志，2006，23(6):24-25.
[6] 廖桂红，刘丽森.治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].实用护理杂志，2002，18(8):3., 百拇医药(张晓香)
目的：探讨了下肢静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成的临床护理对策。方法：回顾性分析我院2009年1月-2010年5月收治的32例初产妇，对其进行了相应的心理护理、急性期护理、抗凝溶栓治疗护理、并发症的观察及护理。结果：经过综合护理和抗凝溶栓治疗，32例患者惠肢肿胀基本消退，痊愈出院。结论： 产后并发下肢深静脉血栓形成治疗中，护理工作的地位至关重要。
【关键词】下肢静脉血栓；护理；心理护理；急性期护理
【中图分类号】R604.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0061-02
DVT是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征。有报道产褥期DVT发生率为0.63%~1.53%，剖宫产进一步增加了发生DVT的风险， 而产褥期较非孕期发病率高( 3~ 10)倍，如果患者得不到及时有效的治疗，将导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起青肿、肢体缺血坏死，患者丧失部分或全部劳动力，甚至随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者危及生命，故应引起临床高度重视。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例患者均为我院2009年1月-2010年5月收治的初产妇，年龄23—36岁，平均28岁，刮宫产者18例，自然分娩者14例。发病时间出现在产后15～40 d，平均22 d。临床表现：为下肢肿胀疼痛，不同程度的下肢增粗，皮肤苍白或青紫、皮温低、活动受限，不明原因的低热，腓肠肌握痛阳性。
1.2 治疗方法：患肢制动、抬高患肢有利于静脉回流，绝对卧床，以防血栓脱落。抗炎、溶栓、改善微循环等一系列治疗护理后，均于7—15 d内痊愈出院。
2 护理
2.1 疾病预防：首先向患者病因宣教该病是由产后活动过少，下肢静脉血流减慢，血液粘稠度加大所引起.要求患者术后应早期采取下肢主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅。医护人员要减少对患者下肢血管的刺激、破坏，下肢尽量避免输入高渗液体及刺激性药物，减少穿刺次数，穿刺时尽可能缩短扎止血带的时间；严格执行无菌技术操作，避免静脉炎的发生。密切观察病情，护士要经常深入病房，密切观察患者下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期发现病情。
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2.2 心理护理：由于患者大多处于产褥期内，身体虚弱，婴儿尚小，急待哺乳，加之患肢肿胀，疼痛，活动障碍，患者精神状态差，心情抑郁，多有焦虑、恐惧情绪，担心疾病治疗无效及预后不良。因此，对患者进行早期积极的心理疏导十分必要，患者一入院，即热情接待，安慰体贴患者，多做解释工作，介绍治疗该病成功的病例，使其情绪放松，思想顾虑减轻，并能积极配合治疗护理。
2.3 急性期护理：患者急性期内应绝对卧床休息，患肢制动并抬高20°～30°下肢远端须高于近端，以促进静脉回流，减轻肿胀，10~20分/次硫酸镁外用具有解痉，止痛，消肿。防止室温过低，注意患肢保暖，但禁止热敷，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。患者卧床期间，做好相应生活护理，协助患者大小便及更换体位; 每日漱口，防止各并发症发生; 饮食要清淡，宜给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅;卧床期间应严密观察患者肢足背动脉搏动情况，注意肢体有无缺血坏死情况。
2.4 抗凝溶栓治疗护理： 尿激酶经患肢足背静脉滴入对中央型及混合型DVT患者，当下腔静脉滤网置入成功后，尿激酶经患肢足背静脉滴入，尿激酶20万U溶于100mL生理盐水中用微量输液泵恒定泵入，15~20min内输完，每12h输注1次。在踝关节上方5cm处用止血带或弹力绷带阻断浅静脉，以使溶栓药物尿激酶通过交通支进入深静脉，加上微量注射泵的动力作用将减少药物经近端开放的静脉进入体循环，可增加血栓部位药物浓度从而起到局部高浓度的溶栓作用。
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2.5 并发症的观察及护理
2.5.1观察出血倾向： 使用尿激酶等抗凝栓治疗，有出血的可能，应严密监测生命体征，密切观察病情变化，定期检查凝血酶原时间，注意观察有无全身性出血倾向，如皮下淤点、淤斑、牙龈出血、穿刺点和伤口有无渗血、血尿或黑便等，观察患者面色、尿量、患肢温度、肿胀情况，发现异常情况及时报告医师处理。
2.5.2 观察肺动脉栓塞： 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，是由于血栓脱落所致，尤其在发生早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落造成肺栓塞。在溶栓治疗期间，溶解脱落的血栓碎片也易阻塞肺动脉造成栓塞，因此应严密观察患者有无胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难等异常情况。监测足背动脉搏动，肢体有无肿痛等。
3 体会
运用循证护理方法针对产后并发下肢深静脉血栓疾病特点，制定相应的护理干预措施。加强预防减少下肢深静脉血栓的发生；细心观察病情做到早发现早治疗；科学护理减轻了患者的痛苦，减轻患者心理负担，提高疾病治愈率。
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参考文献
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