瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价
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【摘要】
目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果。方法:研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者，随机分为观察组及对照组，每组42例，两组在治疗的同时均给予常规护理，观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预，观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症(切口感染、子宫破裂、产褥病)发生情况。结果:观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组；观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组；其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期针对性护理干预可以很大程度上确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全，是瘢痕子宫再次剖宫产的护理措施中的难点也是重点，需要进一步研究探讨。
【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；围手术期；护理
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0072-02
剖腹产分娩后，再次妊娠的子宫是瘢痕子宫，由于随妊娠的进展子宫逐渐增大，原手术瘢痕处组织脆弱、伸展性差，如阴道分娩再加上宫缩时宫腔压力的增加，易发生子宫破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宫产为宜，因此，怎样确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全成为了护理人员的一大关注热点问题。
1 资料与方法
1.1一般资料:
研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者，均为第二胎或以上的患者，且第一胎均为剖腹产。所有患者无一例合并糖尿病、妊娠高血压及其它器质性疾病。随机分为观察组及对照组，每组42例。观察组(42例)年龄为21-26岁，平均年龄为23.1±3.8岁，平均孕周为35.5±2.6周；对照组(42例)年龄为22-28岁，平均年龄为24.6±1.4岁，平均孕周为35.1±2.2周。两组年龄、孕周等方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法:
两组在治疗的同时均给予常规护理，观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预。
1.2.1剖宫产术:
以持续硬膜外麻醉为主，进行局麻或全麻。在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中作横小切口，并钝性撕开约10-12cm，取出胎儿、胎盘。
1.2.2针对性护理干预
1.2.2.1术前护理：评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。
1.2.2.2 术中护理：协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位。术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。
1.2.2.3 术后护理：按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。
1.3观察指标:
观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症(切口感染、子宫破裂、产褥病)发生情况。
1.4统计学分析:
数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组母婴结局比较:
观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组；观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组母婴结局比较
组别n新生儿评分(分)喂养情况
母乳喂养[例(%)]母乳喂养开始时间(h)
观察组429.97±2.3*37(88.1) *32.4±8.5*
对照组428.65±1.826(61.9)44.6±7.9
注：与对照组相比，* P<0.05
2.2两组并发症比较:
观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组；其差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2两组并发症比较[例(%)]
组别n切口感染子宫破裂产褥病
观察组423(7.1) *0(0) *1(2.4) *
对照组4211(26.2)3(7.1)6(14.3)
注：与对照组相比，* P<0.05
3 讨论
在我国，剖宫产率平均水平达到46.5%，剖宫产的分娩方式，自然会在产妇的肚皮和子宫上各留下一道疤痕。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。但瘢痕子宫再次剖腹产存在一定风险[2]，例如：1)瘢痕粘连，手术难度增加，甚至于子宫与腹壁粘连无法打开腹膜腔；2)组织解剖的改变损伤脏器，如：膀胱位置上移或下移，肠管粘连腹膜下等；3)瘢痕子宫收缩受限，易致产后大出血；4)瘢痕子宫再妊娠前置胎盘，胎盘粘连、植入发生率增加，前置胎盘本身还容易引起羊水栓塞。为了降低瘢痕子宫再妊娠手术的风险性，我们在围手术期护理上要注意以下几点：1)严格掌握首次剖宫产的指征；2)加强心理疏导[3]，康乐陪产，以增加其自然分娩的信心；3)对有两次剖宫产经历的孕妇，要劝其节育，避免再次妊娠[4]；4)嘱患者再妊娠后定期产前检查，尤其是妊娠晚期要避免剧烈运动，若有不适及时到医院就诊，不可掉以轻心。
基于以上观点，本组以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者为研究对象进行了研究，我们将入组患者随机分为观察组及对照组，两组在治疗的同时均给予了常规护理，观察组在此基础上给予了围手术期针对性护理干预 ......
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