腹腔镜胆囊切除术后护理体会
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参见附件。
【摘要】
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后整体护理对患者术后康复的影响。方法：将132例实施LC手术的患者随机平均分为实验组和对照组，对照组实施传统基础护理，实验组实施术后综合护理。结果：实验组病例在术后住院时间，腹胀，切口痛等方面均优于对照组。结论：实施有效的综合护理，是LC患者术后顺利恢复的必要措施，其效果优于传统基础护理。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理
【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0081-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点[1]。但是也会发生术后出血、胆漏等多种并发症，故做好术后护理不仅可以减轻患者的痛苦又利于手术口愈合，还可有效避免术后并发症的发生。现结合我院实际对该类患者术后出现的各种护理问题进行总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 资料：我院2010年4月～2011年4月共施行LC132例，132例LC患者中男性53例，女性79例;年龄18～90岁，平均年龄57.2岁。其中近期有上腹部疼痛发作史93例。本组术前均采用超声检查，显示胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙，结石性胆囊炎可见强光团伴声影。术后病理诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石76例，慢性胆囊炎32例，急性胆囊炎17例，胆囊息肉7例。具体如表1所示
表1 LC术患者一般情况表
1.2 分组与实验方法：将所选132例患者随机均分为两组，对照组按照传统的基础护理方法进行护理，实验组采用基础+心理+疼痛+指导模式的综合术后护理方法。分别记录两组患者的出院时间、术后切口疼痛情况，术后腹胀情况相关数据。
1.3 统计学处理：数据处理应用专业统计学软件SPSS 13.0，采用t检验，以P<0.05作为组间数据差异有统计学意义的标准。
2 护理方法
实验组采用的方法为基础+心理+疼痛+指导的新模式。
2.1 心理护理: 术前有的患者焦虑、烦躁，心中有许多疑虑，对手术方式、疗效缺乏了解，从而产生紧张、恐惧，心中不安，担心新技术不成熟、手术意外、并发症、后遗症等，心理健康状态欠佳。护理人员首先要将腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项向患者认真讲解，重点介绍术者的手术经验和术后效果，使患者及家属充分了解这种手术方式的优势，打消患者心中的疑虑、焦急。术后患者可能会因疼痛而产生恐惧及紧张等情绪反应，因而护理工作要按照患者不同心理状态进行心理护理，使其了解术后可能出现的症状，以减轻患者的恐惧感，促进治疗的顺利进行[2]。
2.2 基础护理: LC术前准备比常规开腹手术简单，嘱患者做好脐部清洁，局部体毛多者需要备皮。术前禁食12h，禁饮6h，术前1d常规做麻药实验和抗生素药物过敏实验，无需置尿管、胃管。术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息。注意观察呼吸的情况，由于全麻术后患者的主动呼吸还未完全恢复，可能出现呼吸骤停现象，一旦出现，立即给予人工呼吸，面罩给氧。常规吸氧清醒后，应鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以免发生呼吸道感染。协助患者取平卧位，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。术后第2天可下床活动，以促进肠蠕动。
2.3 腹部切口的观察与护理: LC切口小，常规四孔法、三孔法有多点穿刺口，术后次日查看切口，消毒后可以直接用创可贴敷贴，保持切口的清洁干燥，如有渗血渗液应该立即更换。脐部切口由于皱褶较多，平时难以清洁，有发生感染的可能，需要术后每天检查1次，如切口皮缘对合差，应该及时调整，以利于切口愈合平整，一般术后3~5d可以拆线出院。
2.4 疼痛护理: 由于LC术中注气后7～12肋间神经受到压力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊处理，1～2天可缓解。术后伤口疼痛比开腹手术轻，一般无明显腹痛、腹胀，术后多数患者不需要镇痛剂，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法如在麻醉恢复室中播放背景音乐等[3]，必要时可肌内注射镇痛剂。术后患者突然出现剧烈腹痛、呈持续性疼痛阵发加重，应严密观察是否有胆漏发生，及时向医师报告，必要时行腹穿或B超检查。
2.5 术后并发症的观察及护理: 及时判断是否有出血或胆漏等并发症，尤其是术后4h内应密切观察患者血压、脉搏、面色改变及切口敷料渗血等情况。如腹膜刺激征、腹部疼痛或有异常变化应首先想到胆漏、局部损伤、胆囊床出血的可能；对置管引流者应严密观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液增多，色鲜红，引流液中有胆汁样物等异常情况，应及时告知医师处理[4]。
2.6 饮食与出院指导: 食用低脂肪、低热量饮食，配合高质量蛋白、高维生素饮食。尽量少吃动物性脂肪，烹调时用油量不宜太多；禁烟、酒；适量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可参加轻体力活动，1个月后可参加正常体力活动，出现发热、腹痛等不适时要及时咨询责任医师。
3 结果
对照组与实验组对比研究结果如表2所示。
表1 对照组与实验组实验结果对比表
n住院时间(天)切口疼痛(天)腹胀(天)
对照组66 5.02±0.800.98±0.200.475±0.09
实验组66 4.47±0.670.77±0.230.433±0.11
t值 8.553 4.243 5.317
P值<0.05 <0.05<0.05
经过为期一年的临床对照试验，132例LC术后病人，实施术后综合护理的实验组，在住院时间、切口疼痛时间、腹胀时间方面，均明显短于实施基础护理的对照组(P<0.05)。
4 总结
经过上述实验验证，针对LC术后并发症特点实施的综合术后护理，在缩短住院时间、减少切口疼痛及腹胀等并发症方面 ......
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