妊娠期糖耐量异常的护理干预
妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常是常见的妊娠并发症，而糖耐量异常是介于正常血糖和患糖尿病之间的灰色地带，但以后发生为糖尿病的危险性比一般人群高。GDM发病逐年上升，据2007年全国妊娠期糖尿病发病情况调查，我国发病率为6.6%，世界各国为1%-14%，GDM对母儿危害很大，应高血糖引起的胚胎发肓异常，流产发生率15%-30%，高血压发生率为正常的3-5倍，羊水过多发生率较非糖尿病孕妇10倍，胎儿畸形率为6%-8%，早产25%-42%，巨大胎儿发生率高达25%-42%，[1]因此对孕妇进行糖尿病筛查，早期诊断妊娠期糖尿病，早期护理干预，控制血糖，是减少母婴并发病的重要环节，根统计85%的孕妇通过生活方式调整后，血糖可达到理想范围。
1 临床资料
我科门诊2010年5月-2011年4月，系统产检人数为596人，尿糖阳性13人，糖筛人数250例，阳性率80例，占糖筛人数32%，OGTT阳性5例，GDM3例。
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1.1 方法与诊断标准：
1.1.1 糖筛与OGTT诊查方法：在妊娠24—28W进行糖筛查试验(GDM筛查)，方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，1h后测末梢血糖，1h后测血糖≥7.8mmol/L,为糖筛查阳性,50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇为GDM的可能性大，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常,可诊断为糖尿糖,阳性者行OGTT禁食12小时后,将75%葡萄糖粉溶于300水中,5min内服完，测空腹血糖及口服血糖后为1h， 2h，3h，4 个点血糖，血糖值下限分别为5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L、6.7mmol/L ,若其中有任何2点或2点以上超过正常值可诊断为GDM。如仅为1点高于正常值，诊断为GIGT<糖耐量异常。
2 护理
对于糖耐量异常及糖尿病的孕妇的成功处理有赖于控制饮食，心理护理，运动，胰岛素处理及孕期母体保健等治疗及护理。
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2.1 心理护理：妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠，妊娠合并糖尿病的危险性增加了孕妇的思想压力，表现为焦虑，敏感，脆弱，如烦恼，易伤感，过分节食或不注意饮食控制等，而烦躁，抑郁，焦虑等不良情绪引起体内生长激素，胰高血糖素，去甲肾上腺素等。应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，加重病情，造成恶性循环，所以医护人员应意识到孕妇的这种脆弱性，给予心理疏导，对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，指导其丈夫及家属给予她们更多的关怀和安慰，并给予她们安静，舒适的环境。
2.2 科学的饮食：饮食控制对糖尿病患者十分重要，85%的孕妇通过生活方式调查后，血糖可以达到理想范围，孕早期由于妊娠呕吐，进食少，易发生低血糖，加上孕早期是胚胎发肓的阶段，此阶段是预防先天畸形的重要阶段，因此要向孕妇讲清饮食的重要性，鼓励孕妇多吃粗粮，新鲜蔬菜、豆类、鱼类、蛋白质，含糖低的水果等，如燕麦、玉米、草莓、猕猴桃、西红柿、黄瓜、苹果等。由于妊娠期孕妇自身能量需要外，尚须满足胎儿宫内生长发肓，孕中期胰岛肥大，β-细胞活跃，母体对葡萄糖利用增加，故不应过分地控制含糖高的食物[2]，最理想的饮食为即不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物的摄入以致不造成餐后高血糖，主要少量多餐，孕中期以后每周热量增加3%-8%，孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同，其中碳水化合物占40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪30%-40%，(1)妊娠晚期为预防妊娠中毒症，巨大儿等并发症的发生，应指导孕妇低盐，低脂，低糖饮食，高蛋白，高维生及钙、磷、锌等微量元素丰富的食品。
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2、3 运动的护理：坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展(3)，另外妊娠期进行适当运动和锻炼可以使新陈代谢旺盛，从而使胎盘获得更多的营养，同时当孕妇在进行运动时，体内的胎儿也随着运动，从而有利于胎儿的健康发肓，研究证实：妊娠期运动和锻炼是妊娠期糖尿病的有效初级预防措施。国外调查显示：在妊娠期进行运动的孕妇与不运动的孕妇相比，并不容易发生早产，并且是减少和预防妊娠期高血压的有效方法，且有助于控制妊娠期孕妇和胎儿体重的过度增加，减少孕妇便秘等，对孕妇不仅有身体的益处而且有心理上的益处。
2.4 孕期保健：
2.4.1定期产前检查及血糖监测：
资料表明：控制血糖能明显效降低围生儿病死率及新生儿患病率[2]，因此必须重视孕期糖耐量筛查，应从首次产检开始，查空服血糖，在孕期24—28周复查，因为此时胎盘分秘的各种抗胰岛素上升迅速，通过复查，以便及时诊断治疗，定期复查B超，定期产前检查，测血压以便及早发现妊娠合并高血压及羊水过多，胎儿发肓是否正常。孕妇28周开始每半个月进行胎心监护1次，以便了解胎儿宫内安全，并指导孕妇28周后左侧卧位，在静躺或静坐的情况下，每天自数胎动，早中晚各1次，3次胎动计数相加乘4为12小时胎动，≥30次正常。
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2.4.2 药物管理：通过饮食、运动等治疗，血糖仍不能达到正常水平者，转内分泌科就诊，一般不宜服用降糖药物，因为服降糖药物不通过胎盘引起胎儿畸形，故给于胰岛素治疗，用药期间出现面色苍白、出汗、心悸、饥饿等，可饮糖水或静脉注射5%葡萄糖40-60ml，并立即报告医生。
2.4.3 防治感染：糖耐量异常的孕妇血糖等，白细胞吞噬能力受抑制，抗生素能力降低，而血糖、尿糖浓度高，有利于细菌生长，易发生各种感染，如泌尿生殖道感染，上呼吸道感染，皮肤感染，尤其是霉菌性阴道炎，糖尿病女性比非糖尿病女性高2-3倍[4]，因此应加强卫生宣教，指导孕妇建立良好的卫生习惯,注意卫生，勤洗换，保持皮肤和外阴清洁，防止各种并发症发生。
参考文献
[1] 乐杰主编(妇产科学)第6版，人民卫生出版社，北京、2003年12月。
[2] 曹泽毅，中华妇产科学【M】，北京，人民出版社。
[3] 刘国良，糖尿病病人运动与实践，中国糖尿病杂志，1999年7月。
[4] 杨慧霰，董悦，加强对妊娠合并糖尿病临床研究，中华护理杂志，2003年3月8日。, 百拇医药(蒋梅秀,籍春燕,龚桂香,龚婞,钟英华)
1 临床资料
我科门诊2010年5月-2011年4月，系统产检人数为596人，尿糖阳性13人，糖筛人数250例，阳性率80例，占糖筛人数32%，OGTT阳性5例，GDM3例。
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1.1 方法与诊断标准：
1.1.1 糖筛与OGTT诊查方法：在妊娠24—28W进行糖筛查试验(GDM筛查)，方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，1h后测末梢血糖，1h后测血糖≥7.8mmol/L,为糖筛查阳性,50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇为GDM的可能性大，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常,可诊断为糖尿糖,阳性者行OGTT禁食12小时后,将75%葡萄糖粉溶于300水中,5min内服完，测空腹血糖及口服血糖后为1h， 2h，3h，4 个点血糖，血糖值下限分别为5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L、6.7mmol/L ,若其中有任何2点或2点以上超过正常值可诊断为GDM。如仅为1点高于正常值，诊断为GIGT<糖耐量异常。
2 护理
对于糖耐量异常及糖尿病的孕妇的成功处理有赖于控制饮食，心理护理，运动，胰岛素处理及孕期母体保健等治疗及护理。
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2.1 心理护理：妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠，妊娠合并糖尿病的危险性增加了孕妇的思想压力，表现为焦虑，敏感，脆弱，如烦恼，易伤感，过分节食或不注意饮食控制等，而烦躁，抑郁，焦虑等不良情绪引起体内生长激素，胰高血糖素，去甲肾上腺素等。应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，加重病情，造成恶性循环，所以医护人员应意识到孕妇的这种脆弱性，给予心理疏导，对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，指导其丈夫及家属给予她们更多的关怀和安慰，并给予她们安静，舒适的环境。
2.2 科学的饮食：饮食控制对糖尿病患者十分重要，85%的孕妇通过生活方式调查后，血糖可以达到理想范围，孕早期由于妊娠呕吐，进食少，易发生低血糖，加上孕早期是胚胎发肓的阶段，此阶段是预防先天畸形的重要阶段，因此要向孕妇讲清饮食的重要性，鼓励孕妇多吃粗粮，新鲜蔬菜、豆类、鱼类、蛋白质，含糖低的水果等，如燕麦、玉米、草莓、猕猴桃、西红柿、黄瓜、苹果等。由于妊娠期孕妇自身能量需要外，尚须满足胎儿宫内生长发肓，孕中期胰岛肥大，β-细胞活跃，母体对葡萄糖利用增加，故不应过分地控制含糖高的食物[2]，最理想的饮食为即不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物的摄入以致不造成餐后高血糖，主要少量多餐，孕中期以后每周热量增加3%-8%，孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同，其中碳水化合物占40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪30%-40%，(1)妊娠晚期为预防妊娠中毒症，巨大儿等并发症的发生，应指导孕妇低盐，低脂，低糖饮食，高蛋白，高维生及钙、磷、锌等微量元素丰富的食品。
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2、3 运动的护理：坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展(3)，另外妊娠期进行适当运动和锻炼可以使新陈代谢旺盛，从而使胎盘获得更多的营养，同时当孕妇在进行运动时，体内的胎儿也随着运动，从而有利于胎儿的健康发肓，研究证实：妊娠期运动和锻炼是妊娠期糖尿病的有效初级预防措施。国外调查显示：在妊娠期进行运动的孕妇与不运动的孕妇相比，并不容易发生早产，并且是减少和预防妊娠期高血压的有效方法，且有助于控制妊娠期孕妇和胎儿体重的过度增加，减少孕妇便秘等，对孕妇不仅有身体的益处而且有心理上的益处。
2.4 孕期保健：
2.4.1定期产前检查及血糖监测：
资料表明：控制血糖能明显效降低围生儿病死率及新生儿患病率[2]，因此必须重视孕期糖耐量筛查，应从首次产检开始，查空服血糖，在孕期24—28周复查，因为此时胎盘分秘的各种抗胰岛素上升迅速，通过复查，以便及时诊断治疗，定期复查B超，定期产前检查，测血压以便及早发现妊娠合并高血压及羊水过多，胎儿发肓是否正常。孕妇28周开始每半个月进行胎心监护1次，以便了解胎儿宫内安全，并指导孕妇28周后左侧卧位，在静躺或静坐的情况下，每天自数胎动，早中晚各1次，3次胎动计数相加乘4为12小时胎动，≥30次正常。
, 百拇医药
2.4.2 药物管理：通过饮食、运动等治疗，血糖仍不能达到正常水平者，转内分泌科就诊，一般不宜服用降糖药物，因为服降糖药物不通过胎盘引起胎儿畸形，故给于胰岛素治疗，用药期间出现面色苍白、出汗、心悸、饥饿等，可饮糖水或静脉注射5%葡萄糖40-60ml，并立即报告医生。
2.4.3 防治感染：糖耐量异常的孕妇血糖等，白细胞吞噬能力受抑制，抗生素能力降低，而血糖、尿糖浓度高，有利于细菌生长，易发生各种感染，如泌尿生殖道感染，上呼吸道感染，皮肤感染，尤其是霉菌性阴道炎，糖尿病女性比非糖尿病女性高2-3倍[4]，因此应加强卫生宣教，指导孕妇建立良好的卫生习惯,注意卫生，勤洗换，保持皮肤和外阴清洁，防止各种并发症发生。
参考文献
[1] 乐杰主编(妇产科学)第6版，人民卫生出版社，北京、2003年12月。
[2] 曹泽毅，中华妇产科学【M】，北京，人民出版社。
[3] 刘国良，糖尿病病人运动与实践，中国糖尿病杂志，1999年7月。
[4] 杨慧霰，董悦，加强对妊娠合并糖尿病临床研究，中华护理杂志，2003年3月8日。, 百拇医药(蒋梅秀,籍春燕,龚桂香,龚婞,钟英华)