双“C”治疗的临床意义及护理特点(1)
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【摘要】
目的：探讨胰岛素泵(Continue subcutaneous insulin injection，CSII)联合动态血糖监测系统(Continuous Glucose Monitor System，CGMS)即双“C”治疗运用于糖尿病(DM)患者的临床意义及护理特点。方法：对51例DM患者进行胰岛素泵治疗和72h动态血糖监测，同时进行相关知识教育与护理。结果：51例DM患者均顺利完成双“C”治疗，且对胰岛素泵和动态血糖监测耐受性良好；CGMS血糖值与指尖血糖值的相关性良好；CGMS对胰岛素泵的治疗具有明显的指导作用，?血糖的调整更加平稳、准确，血糖得到良好的控制。结论：双“C”治疗能够使患者血糖的调整更加平稳、准确，是糖尿病患者血糖良好达标的最理想的治疗手段。胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是强化治疗的最佳手段。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；动态血糖监测系统；双“C”治疗；护理
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0091-02
目前胰岛素泵(又称持续皮下胰岛素输注，Continue subcutaneous insulin injection，CSII)和动态血糖监测系统(Continuous Glucose Monitor System，CGMS)联合应用(即双“C”治疗)已经成为糖尿病强化治疗方案的首选。患者一边携带CGMS监测血糖，一边携带胰岛素泵，根据CGMS每天下载的数据来指导CSII治疗。我科自2006年至今已为21例糖尿病患者成功进行了“双C”治疗，现将其结果及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：收集51例我科自2009年1月至2010年9月住院治疗的2型糖尿病，均符合WHO的糖尿病诊断标准。其中男21例，女30例，年龄28～69岁，平均(42±2)岁；病程0.5～6年，平均(4±0.2) 年；入组前空腹血糖为10.1～15.8，平均(11.4±2.9) mmol/L，餐后2h血糖为14.6～24.1，平均(15.4±4.5) mmol/L。51例患者均同时监测72h动态血糖，经相关知识教育，47例患者能初步掌握胰岛素泵和动态血糖仪正常操作方法和简单的维护知识，4例需要医护人员协助。
1.2设备：动态血糖监测系统(Minimed公司)、胰岛素泵(美国Minimed公司，712型)、血糖仪(德国拜耳公司)、电脑、打印机等。
1.3方法：胰岛素泵中胰岛素均应采用门冬胰岛素(诺和锐特充，诺和诺的公司)。同时佩带CGMS，均监测至少72h动态血糖。同时每天用血糖仪检测至少4次指尖血糖值(7AM，三餐后2h)以校正误差。每日采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析，以及时指导治疗方案的调整。CGMS数据分析和胰岛素泵胰岛素剂量的调整均由同一医生完成。
2护理管理
2.1 系统培训病区各级护理人员，要求在班人员均熟练掌握胰岛素泵、CGMS相关知识、操作方法、注意事项、故障排除、仪器保养等内容。
2.2制定“双‘C’治疗患者日志表”用来填写患者每天指尖血糖值、进餐、胰岛素泵基础率和胰岛素追加量的修正、运动、低血糖反应等。安装前耐心指导患者或家属填写方法，必要时由护士填写。
2.3制定“双‘C’治疗护理观察表”，填写内容包括仪器运转是否正常(电流、电缆、报警、血糖值输入、胰岛素泵使用时间、基础率、追加量等)，局部皮肤情况(查看是否有红肿、出血及针头套管脱出等)，患者感觉等，值班人员签名。责任护士上白班，负责本班佩带胰岛素泵、CGMS患者状况的检查、登记，并负责检查、督促患者日志的记录，其他护士负责在班时的检查、登记。
2.4收集患者资料，根据患者文化程度、心理特点、身体状况、生活方式等做好心理护理，在安装前，向患者及家属讲解有关胰岛素泵、CGMS的基本知识，使用的目的及意义，治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之解除顾虑，消除不良心理，树立信心，更好地配合治疗。
2.5告知治疗期间具体配合事项，使病人主动参与治疗?。如：装仪器前嘱患者沐浴、更换衣服；让病人掌握仪器保养方法，指导病人防止线路折叠的有关方法；平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上；洗澡时可使用快速分离器将胰岛素泵脱开，但不应>1?h，沐浴完毕应立即装上或应通知护士对仪器做必要处理，而佩带CGMS3d内不可洗澡；注意查看是否有红肿、出血及针头套管脱出；填写“患者日志”；佩带CGMS期间不可做影像检查 (如X线、MRI、CT、骨密度检测等) 以防干扰，带胰岛素泵的患者可使用快速分离器将胰岛素泵暂时取下，检查完后再接上；仪器不可打湿、碰撞；每日须检测指尖血糖并及时输入；饮食及运动要遵医嘱，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实；每次餐前注射胰岛素0～15min后必须进食，以防发生低血糖；仪器出现报警等其他问题。出现问题应及时与医护人员沟通，防止胰岛素泵、CGMS失效。?
2.6 对患者进行健康教育：患者入院后即由责任护士利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健；由健康教育护士配合医生、营养师根据患者个人情况制定食谱，专人送餐；为患者制定可行的个性化运动方案，并帮助实施；对其进行详细的饮食、运动指导，做好心理沟通，增强战胜疾病信心；鼓励其参加学习糖尿病健康教育课程等。
2.7CGMS佩带操作方法： 取患者平卧位，选择脐以下腹部作为穿刺点，,避开脐周、腰带、瘢痕、瘀点等部位。常规皮肤消毒后，用探头注入器将探头插入皮下，取出探头的内针芯，接上CGMS，用3M防水薄膜固定贴固定。CGMS进行初始化，经初始化1h，测指尖血糖值输入CGMS后，监测仪开始启动工作。之后，每日输入7AM,三餐后2h及10PM指尖血糖值，3天后拔出探头，取下血糖记录仪，由专人进行分析。
2.8 胰岛素泵佩带操作方法：提前从冰箱中取出胰岛素置于室温(约25℃)下备用。选择合适的输注装置，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏 ......
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