21例住院精神分裂症患者自杀行为分析及护理对策
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【摘要】
精神分裂症患者的自杀率比普通人群高，作者对住院期间精神分裂症患者自杀行为特点进行了分析，并提出了以整体护理为重点的护理措施。
【关键词】住院病人；精神分裂症；自杀；分析 护理
【中图分类号】R891 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0093-02
自杀是精神分裂症患者的主要死亡原因之一。精神分裂症患者的自杀率是普通人群的20——50倍，约10%死于自杀，20%自杀未遂。在住院期间精神分裂症患者尽管有医护人员的监护，其中一部分仍采取自杀行为，有的甚至自杀成功。作者对21例精神分裂症患者住院期间的自杀行为特点进行分析，并提出以整体护理为重点的护理措施，以有利于对此类病人进一步加强护理。
1 对象和方法
1.1 一般资料：
21例均为2008.6-2011.6在我院住院的患者，符合中国精神病疾病分类和诊断并准第2版精神分裂症的诊断的诊断标准。男18例，女3例，平均年龄39，85岁，最大年龄66岁，最小年龄18岁，职业：无业4例，农民1例，工人11例，学生2例，干部3例;文化程度：文盲1例，小学8例，中学10例，中专，大学各1例；婚姻：离婚5例，未婚10例，已婚6例。
1.2 采用回顾性调查法
2 结果
2.1 精神分裂症的亚型分布
2.2 出现自杀行为的临床表现，见下表一
症状例数百分比
意识障碍 0 0
错觉 0 0
幻听 8 38%
被害妄想 9 43%
关系妄想 2 10%
思维贫乏 6 29%
无自知力 1152%
情感淡漠 9 43%
冲动伤人 2 10%
意志减退 4 20%
*其中5例为命令性幻听
2.3 自杀行为所致后果：自杀成功2例，均为男性，自杀未遂19例。
2.4自杀方式:
自缢13例，常用工具是床单，衣裤，其中两例成功者均用床单自缢；锐器割腕5例，常用玻璃碎片；吞食异物2例，常用铁钉；撞头1例。
2.5自杀时间:
8AM-4AM7例，并且主要集中在11AM-1PM; 4PM-12MN4例，均在5-6PM;12MN-8AM10例，主要集中在1AM-6AM，两例成功者均在此时间。
2.6地点：厕所9人，病室9人，饭厅3人。
2.7前期表现：主诉不想活了，4人。留有遗书者1人。
3 讨论
3.1住院精神分裂症患者的自杀行为以为以偏执型多见，这可能是因为偏执型患者一方面保持了相对较好的社会功能，同时患者对周围环境和人际关系比较敏感
3.2住院精神分裂症患者的自杀行为是在意识清晰状态下进行的，精神症状主要有幻听，特别是命令性幻听，被害妄想，关系妄想，无自知力，表明患者的自杀行为受症状影响较大。
3.3大部分患者都是计划周密，采取自杀行为前选择适当的时间，地点和方式。这类病人的自杀成功率较高，不易防范。
3.421例有自杀行为的精神分裂症患者中，4例有前驱表现，只占19%。这可能与在功能制护理模式下护士不能深入了解病人心理和异常表现、不能及时发现自杀前驱表现有关。
4 自杀行为的护理
4.1开展病人为中心的整体护理:
将病房的精神分裂患者分为若干组，由具体护士主管每一组病人，使护士的精力集中在护理本组病人上，这样，护理的内涵就会大大增加，护士的责任心就会大大增强，为建立良好的护患信任关系奠定了基础。只有建立良好的信任关系，才能深入与病人交谈，真正了解病人心里，及时发现自杀前驱表现，制定有效的护理措施，防患于未然。
在美国，深入与病人沟通，使病人看到希望是有效的护理措施之一。病人因感觉无望、内疚而做出不得不自杀的决定，所欲护士要尊重、理解和关心病人，向病人解释护士会请其他医务人员一起讨论他的病情，以共同帮助他度过这一难关，同时解释当前的治疗方法可以帮助他这类的病人，使病人看到希望。
4.2掌握自杀好发时间、方式和用具:
住院精神分裂症患者好发时间段为11AM-1PM 午睡时，1AM-6AM深夜人静时，以及三餐进食时。所以在这些时间段要提高安全意识，加强巡回。这类患者多采取在病房的厕所内利用衣裤和床单自缢 ......
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